魏某，男，51岁，医院行全喉切除术。术后出现咽瘘、感染，导致颈部皮肤大面积坏死，创面无法愈合，遂转入成医院诊治。经专家团队联合会诊，控制感染后行改良颏瓣，带血管胸大肌皮瓣双瓣咽瘘修复术+颈动脉鞘探查术。这台复杂的高难度手术，用改良颏下皮瓣修复咽漏，转移带蒂胸大肌皮瓣修复颈部缺损，既修复了咽漏，又减少了皮瓣再次坏死的风险。术后，患者恢复效果良好，无明显并发症，近日即将出院。
患者术前术后组图
术中见：颈前正中可见约20×7cm大小范围皮肤大面积缺失，上界至舌骨平面，下界至胸骨上窝气管造瘘口，右侧至斜方肌前缘，左侧至胸锁乳突肌后缘，部分胸锁乳突肌、带状肌、舌骨肌群裸露，创面可，喉部呈全喉切除术后状态，从颈部正中可直视下咽部胃管，大量唾液从咽腔流至颈部术区，下咽瘘口约4×5cm缺损，下咽粘膜外翻、水肿，气管造瘘口通畅。
主管医生为患者换药
术后第一天，皮瓣颜色正常，患者病情稳定，精神状态良好。引流量左颈部0ml、右颈部10ml，右胸部60ml,咽瘘口良好，观察几天，度过感染关就安全了。术后第二天，引流量左颈部0ml、右颈部7ml，右胸部8ml,液体量为ml，鼻饲量ml，吸痰见痰中带血，估计是从造瘘口流下去的，一般情况可，生命体征平稳。继续用抗炎药物治疗，停用白蛋白，加强胃管营养，每天食物中增加肉、蛋，皮瓣供血良好，已存活。术后5天，患者已过感染关，第二周可拆线。据专家分析，皮瓣皮肤与粘膜生长的对合，正常情况下（如没有感染、坏死、低蛋白血症）需要三周时间，这是喉癌肌皮瓣重建术后三周才能让患者进食的原因。当然住院时间不需要这么久，只要确认皮瓣没有坏死、感染，即可出院。
即将出院的患者
术后，面对孙女视频电话的问候，患者只能通过“书面语言”与孙女交流，道出了余生最大的遗憾——与烟酒无缘。原来，患者饱受病痛折磨，原因竟由烟酒而引起的。那么，烟酒到底对喉癌影响多大？如何才能早点发现喉癌?
参考科普
烟酒对患喉癌的几率有多大?
为探讨喉癌的发生与吸烟饮酒及染色体敏感性等因素的关系，对例喉癌和下咽癌患者及位正常人做病例对照研究。结果显示吸烟和饮酒者的患癌风险明显高于非吸烟饮酒者，患癌风险随烟酒用量的加大而增加。染色体对致突变剂的敏感性实验显示，每细胞染色单体断裂率（b／c值）是一反映机体对致突变物或致癌物敏感性的重要标志。以b／c值0．40为敏感值时，病例组中约80％高于此值，对照组中80％低于此值。根据研究结果我们认为喉癌下咽癌的发生主要由体质性因素所决定，喉癌和下咽癌患者是人群中对致癌物敏感性增高者，再加上长期吸烟饮酒等因素的作用而发展为癌。下咽癌的诱发因素多为吸烟、饮酒以及进食特殊的食物等，特别是喝酒与下咽癌有相当密切的关系，流行病学研究发现，约有90%以上的下咽癌患者有吸烟喝酒习惯，尤其是两者都有时，癌症发生的机率会大大增加。
——摘自年第3期《耳鼻咽喉——头颈外科》
如何才能早期发现喉癌?早期喉癌病人能通过单纯放疗，达到既治疗肿瘤又保留发声功能。最关键的问题是如何才能早发现、早诊断。那么，如何才能早期发现喉癌呢？这里介绍早期喉癌的几个特点：
1、声音嘶哑：声音嘶哑是喉癌的最早期信号。喉癌是长在声带上的肿瘤，即使体积再小，也会出现声音嘶哑。凡成年人不明原因发生声音嘶哑且持续两周以上，均应做细致的喉部检查，不可掉以轻心。这种声嘶可能有时会有一些减轻，但会一直存在。不要因为不痛不痒，就误以为是“感冒”或“咽喉炎”而耽误了。
2、咽喉感觉异常：异物感、紧迫感或吞咽不适感，是声门上型喉癌的早期症状。但这种类型癌瘤开始症状往往不明显。追溯病史，可能已长达数月。所以，发生咽部异物感就应该及时找医生看看，以便早期发现喉部病变。
3、咳嗽或咳痰带血：由于声门下肿瘤刺激可产生刺激性咳嗽，或痰中带血。早期患者常有喉部不适感。可能有些患者会把注意力放到肺部疾病上而延误诊断。因此，发生咳嗽痰中带血还应该检查喉部。
凡是年龄超过40岁，同时又出现上述症状的，医院做个喉镜检查，以便早发现、早诊断。
——摘自四川省医学科学院·医院主任医师吴琦“好大夫在线”友情提示
确诊后如何选择可靠医院？
对于选专家，有条件的患者一定要选国内和川内知名度高、有丰富诊疗经验和实战技能的名星级专家，确保手术切除病灶干净彻底，确保非晚期病人尽量保住喉部功能，确保晚期病人手术风险控制和实施最佳手术方案。
医院，就四川地区而言，一定医院、医院。除此之外，可以选业界知名度高、具有上市公司品质医院，一是可以实现快速入院手术、医院排队等候因而耽误病情，二是能享受到高品质的精细化护理服务。
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成医院成立于年，至今已建院11年，按三级规模建设，展开床位张，是美年健康上市公司（股票代码）医疗平台医院，隶属于总部设在武汉的全国连锁的民生五官科医疗集团，民生集团的董事长和总裁，同时是美年健康上市公司的董事长和总裁。民生集团除成医院外，还拥有武汉民生、郑州民生、沈阳民生、保定民生、重庆民生、爱迪眼科连锁等眼耳鼻喉口腔为主的近20医院。
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图、文：闻宣
编审：阿明、晓曦
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