支气管镜检查的适应证及禁忌证
(一)适应证
1．不明原因的慢性咳嗽。支气管镜对于诊断支气管结核、异物吸入及气道良、恶性肿瘤等具有重要价值。
2．不明原因的咯血或痰中带血。尤其是40岁以上的患者，持续l周以上的咯血或痰中带血。支气管镜检查有助于明确出血部位和出血原因。
3．不明原因的局限性哮鸣音。支气管镜有助于查明气道阻塞的原因、部位及性质。
4．不明原因的声音嘶哑。可能因喉返神经受累引起的声带麻痹和气道内新生物等所致。
5．痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。
6．X线胸片和(或)CT检查提示肺不张、肺部结节或块影、阻塞性肺炎、炎症不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或)纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等异常改变者。
7．肺部手术前检查，对指导手术切除部位、范围及估计预后有参考价值。
8．胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂，支气管镜检查常可明确诊断。
9．肺或支气管感染性疾病(包括免疫抑制患者支气管肺部感染)的病因学诊断，如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗(BAL)获取标本进行培养等。
10．机械通气时的气道管理。
11．疑有气管、支气管瘘的确诊。
(二)禁忌证
在下列情况下行支气管镜检查发生并发症的风险显著高于一般人群，应慎重权衡利弊后再决定是否进行检查。
1．活动性大咯血。若必须要行支气管镜检查时，应在建立人工气道后进行，以降低窒息发生的风险。
2．严重的高血压及心律失常。
3．新近发生的心肌梗死或有不稳定心绞痛发作史。
4．严重心、肺功能障碍。
5．不能纠正的出血倾向，如凝血功能严重障碍、尿毒症及严重的肺动脉高压等。
6．严重的上腔静脉阻塞综合征，因纤维支气管镜检查易导致喉头水肿和严重的出血。
7．疑有主动脉瘤。
8．多发性肺大疱。
9．全身情况极度衰竭。
摘自《诊断性可弯曲支气管镜应用指南（年版）》
预约
技术特色：床边气管镜
为更好的服务我院临床医师的诊疗活动，外三科开展床边电子支气管镜诊疗技术，一站式服务，打造胸外科学专业特色。鉴于电子支气管镜为贵重医疗设备，床边操作仅限本院危重患者申请。
病例展示：坠积性肺炎
吸痰前胸部CT平扫纵隔窗（-07-07）
吸痰后胸部CT平扫纵隔窗（-07-11）
技术特色：无痛苦气管镜
传统的气管镜检查是在清醒和咽部局部表面麻醉下进行的，患者在检查过程中常因气道的刺激而呛咳、憋气、恶心，也有部分反应严重的患者则因不能耐受而不得不终止检查。
我院借鉴国内先进单位经验，开展无痛气管镜检查，该项技术很大程度上解决了患者在常规气管镜检查及治疗时的恐惧、痛苦，也解决了部分不合作患者的镜检难题。
无痛气管镜检查的优点
患者在安静、舒适的状态下进行检查，清醒后无不良记忆，对再次接受操作无恐惧感，尤其对于某些需反复进行气管镜诊疗的患者尤为适宜。检查过程安全、用药方便、术后恢复迅速。患者检查过程中无明显不良反应，医生可以更加仔细、清楚地观察病灶，从而快捷准确地完成所需操作。
这一技术避免了传统气管镜检查时患者应激反应造成的生理、心理上的不适，并有助于提高检查的效果和安全性，真正实现了让患者“轻松、无痛”接受气管镜检查及治疗的目的。
无痛气管镜的操作特点
相比其他无痛内镜检查，无痛支气管镜检查最大的难题是气管镜占用气道，使麻醉医师很难管理呼吸。因此无痛气管镜是由内镜医师和麻醉医生密切配合共同完成的。
麻醉医生要根据检查要求及病人情况选择麻醉方式和静脉麻醉药，并监测手术的安全性。气管镜检查时应用的静脉麻醉药起效迅速、作用时间短，具有良好的镇静、镇痛作用，停药后患者可很快清醒。
技术特色：大容量肺泡灌洗全肺大容量肺泡灌洗技术示意图
全肺大容量肺泡灌洗技术的基本原理是在静脉复合麻醉下，通过患者口腔置入双腔支气管导管行双侧肺分隔。由呼吸机辅助单肺通气，维持代谢所需的肺泡通气，以生理盐水完成另一侧肺大容量全肺灌洗。大容量全肺灌洗通过大量灌洗液，清洗出肺内粉尘、炎症细胞、致纤维化因子等致病因素，从而达到阻断病变发展，改善病变进展，改善肺功能，提高生命和生活质量的目的。
适应症：
1.尘肺，包括矽肺、煤工尘肺、水泥尘肺、电焊工尘肺等各种无机尘肺；
2.肺泡蛋白沉积症；
3.吸入性肺炎；
4.重症或难治的下呼吸道感染；
肺泡蛋白沉积症患者胸部CT
肺泡蛋白沉积症患者灌洗液
胸外微创专家门诊
林存元主任医师，每周二全天
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王廷宏赞赏
