内容导读
家住火炬开发区的90岁高龄的黄阿婆，脖子粗有10年之久，由于一直没有不适的症状，加之30年前因结节性甲状腺肿行手术治疗，以为仅仅只是甲状腺结节复发，所以一直并未多加注意。
半年前，黄阿婆感觉脖子越来越紧，似乎被人掐住，透不过气，家属担忧，遂来到我院普外二科门诊就诊。
彩超提示甲状腺双侧叶体积增大，超出声窗测量范围。
肺ＣＴ提示颈部气管受压显著变窄，最狭窄处左右径仅3mm。
而后，黄阿婆因为“呼吸困难”急诊办理入院，检查发现双侧甲状腺肿物明显肿大压迫气管，其中左侧为囊性，第一时间给予左侧甲状腺囊肿穿刺，抽出约30ml褐色液体，呼吸困难缓解。
家属了解到抽出的液体是囊内出血，且再发出血的风险高，右侧甲状腺肿瘤怀疑恶性，选择手术的意愿十分强烈。
穿刺抽液前狭窄气道
正常人气管
穿刺抽液后气道
肿瘤大小
患者有了手术意愿，同时根据病情需要尽快手术，师天雄主任、缪健航科主任、郑炳行主任医师在查房后认为患者的甲状腺肿物巨大，通过CT判断右侧甲状腺肿瘤和右颈内动静脉关系密切、且部分和食管粘连，双侧肿物均压迫气管致左右径明显狭窄，这次手术对于医生来说将会是一个挑战。同时，狭窄的气道使气管插管和脱机拔管困难度加大，而且患者可能出现术后气管软化塌陷，对麻醉医生也是一个挑战。
在完善呼吸内科和麻醉科会诊后，手术安排在8月29日，为降低插管风险，麻醉科陈勇副主任选择清醒状态下气管插管，插管麻醉顺利。手术显露双侧甲状腺，甲状腺右叶见到直径约6cm肿瘤，质硬，边界不清，与周围明显粘连，紧贴并压迫气管，气管左右径明显变窄，肿瘤包裹粘连右侧颈内动静脉及右侧喉返神经，术中冰冻病理提示：甲状腺乳头状癌。
主刀的师天雄主任和郑炳行主任医师发挥出手术刀在血管上跳舞般的外科技艺，完整分离甲状腺右叶，完整保留右侧颈内动静脉，甲状腺左叶见到囊实性肿物，直径约4cm，质软，与周围组织界限清楚，完整切除肿物，手术成功。
右侧肿瘤与气管甲状旁腺、血管毗邻关系
右侧肿瘤侵犯粘连右侧颈内动静脉
手术结束后，黄阿婆在外科ICU顺利停机拔管返回病房，无呼吸和吞咽困难，无饮水呛咳、声音嘶哑、手足抽搐等症状。
黄阿姨终于告别粗脖子，丢掉了心理包袱，再也不用担心呼吸困难，因为10年未诊治，使得肿瘤生长巨大，得知自己的手术给主刀医生和麻醉医生带来不小挑战后，黄阿婆一家对医生们表示了诚挚的感谢，黄阿婆说在90岁能再次畅快的呼吸，就像获得了新生一样，目前黄阿婆已顺利出院。
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