中科白癜风 http://www.jydxy.com/门诊上有患儿家长带刚满月的宝宝来就诊问“我家宝宝每次呼吸好像感觉嗓子有痰似的，有时像打呼噜似的，但宝宝并没有咳嗽、声音嘶哑、发热等情况，也没有异物吸入史，家长问这是肺炎吗”，综合病史及体检(肺部听诊基本正常)，因此考虑患儿为“先天性喉喘鸣”，所以本文今天和大家分享一下“先天性喉喘鸣”的诊疗护理心得。病因:病因尚不清楚，过去认为可能与宝妈孕期营养不良有关(如缺钙或者维生素D)而导致宝宝钙或其他电解质缺少等引起；而目前认为此病的发生可能还与气道和消化道的神经发育不成熟有关；综合以上原因导致先天性喉软骨发育不良，进而出现吸气时喉软骨塌陷，从而阻塞呼吸道而出现的喘鸣音。临床表现:先天性喉喘鸣，即先天性喉软骨软化，多发生于出生时或者出生后数周内，喉鸣多为高音调鸡鸣样的喘鸣声，也可为低音调的震颤声，一般只在吸气时发生，严重者呼气时也可发生。症状多为间歇性，睡眠或者安静时消失，哭闹或者活动时明显。少数在出生时即有，绝大多数患儿在2～3周出现，在8-12月期间可进行性加重，然后逐渐减轻，约18-24个月时完全消退。一般不合并感染时无咳嗽，无声音嘶哑等情况，哭声也正常。鉴别诊断:1.声带麻痹(分为单侧性和双侧性):单侧性声带麻痹的喉鸣为双相性(吸气和呼气均有)，常伴声嘶或者失音，无发绀及喂养困难，多能自行缓解而不需治疗，应排除心血管、肺或食管的病变，因为左侧喉返神经环绕主动脉弓动脉导管开口远端，易受扩张的大血管牵张。双侧声带麻痹多属中枢性，是由产前或产时缺氧损伤脑干所致，可同时伴有吞咽困难及其他脑神经损伤，常有哭声低弱、高音调的双相喉鸣和呼吸窘迫，有时需要气管插管或气管切开。2.声门下狭窄:多见于长期气管插管之后，特点是拔管后出现喉鸣。也可为先天性的，如先天性声门下弹性圆锥组织肥厚或者环状软骨畸形，严重者可有喉鸣，但发音和哭声正常。3.先天性喉噗:是由于胚胎在10周时喉的入口未能再通所致。婴儿可能在出生时没有症状，随着活动水平的增加，在出生后4-6周之间发生双向的喘鸣，有哭声虚弱，严重者可能失音。4.先天性喉囊肿或肿瘤:二者都可以引起新生儿喉鸣，表现为哑音或失音的双相性喘鸣。临床常见新生儿甲状腺舌管囊肿和声门下血管瘤。5.先天性大血管异常:可有主动脉弓发育不良或者起自主动脉的血管位置不正。这些异常的血管形成紧缩的血管环可压迫气管或食管，尤以双主动脉弓形成的血管环最紧，多在出生时或出生后不久出现持续性喉鸣，以呼气时更为明显，严重者有呼吸困难和发绀。治疗护理:1.避免呼吸道感染，多晒太阳。2.轻者不需要特殊治疗，只需补充预防维生素D单位，如果是医生诊断为维生素缺乏性佝偻病则在医生指导下调整维生素D的剂量，同时建议补充适量的钙剂。3.如果呼吸道梗阻严重，致呼吸困难明显者，建议手术治疗。4.最后在诊断先天性喉喘鸣时，如果出现下列情况一定要去排除其他鉴别诊断方面的喉喘鸣:如有:吞咽困难、呼气性喉鸣、持续性喉鸣、双相性喉喘鸣、声音嘶哑等喉喘鸣。路振光
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