这是一篇影响因子4.88的SCI文章，这是第一次在人类中使用高压氧治疗促进气管愈合的研究。
文献结论：在气管切除术后出现吻合口并发症的部分患者中，高压氧治疗有助于愈合和避免气管造口。
引言气管切除和重建(气管切除和重建)后的吻合口分离是罕见的，仅在4%的手术中发生。
然而，吻合口分离具有显著的发病率和0.6%的死亡率。
吻合口并发症的危险因素包括糖尿病，切除长度大于4cm，再手术，喉气管切除术，年龄小于17岁，和术前气管切开术。
吻合口并发症的治疗包括再手术、吻合口翻修和T管或气管切开术。
患者信息平均年龄46岁(20~63岁)，特发性气管狭窄3例，插管后气管狭窄2例。
本组中有2例吻合口并发症患者发生糖尿病，1例术前行气管切开术。
吻合口并发症的临床表现多种多样。宫颈红斑2例，皮下空气3例，发热1例，白细胞增多2例，喘鸣1例，咯血1例。
总体而言，4例患者在确认吻合口并发症时有2个或2个以上的临床症状。
支气管镜检查，所有患者均有吻合口坏死。前软骨缺损3例，吻合口外侧软骨坏死2例。
吻合口缺损的大小范围估计在3至13mm之间。两名患者在支气管镜下可见吻合口明显分离。
2名患者细菌培养阳性，其他3名患者要么没有培养，要么他们的气管培养显示正常的呼吸道菌群。
高压氧治疗2ATA，%氧气，持续90分钟。
高压氧治疗治疗的目标次数是20次。
随着我们高压氧治疗经验的增加，我们将治疗频率从每天治疗增加到每天治疗两次，以减少治疗持续时间。
在我们的研究中，平均接受13.2次治疗。
相关结果出院时，所有患者均行支气管镜检查，并有吻合口愈合的证据。本系列患者中无一例在高压氧治疗启动后需要再次手术。
愈合平均需要9.6天，平均住院时间为22天，没有术后死亡。在随访中，从1到3.5年，所有患者保持无症状，没有人需要随后的扩张或持续需要治疗。
图为高压氧治疗开始时和治疗完成后支气管镜和计算机断层扫描(CT)的发现。A图为颈部轴位CT显示明显的皮下气体。B图为高压氧治疗治疗开始后支气管镜检查，注意吻合口外侧有坏死和可见的缝合材料。c图为术后48天完成21次高压氧治疗后支气管镜检查。吻合口完全愈合是明显的。注意到外侧有一个小肉芽肿，不需要干预。病例1患者为52岁男性，患有肥胖症、糖尿病、冠心病、胃食管反流病和纤维肌痛，因阻塞性睡眠呼吸暂停接受了多次鼻咽部手术，于年2月需要气管切开术，气管切开部位复杂，反复感染。
他于年5月被拔除管子，他随后在气管造口部位出现狭窄，在经历了2次失败的扩张术后，被推荐进行最终的切除和重建。他有一个3厘米长的狭窄，在声带下面3厘米。气管切除和重建是通过一个领子切口加上部分胸骨切开术通过胸骨柄来辅助暴露的。吻合口与环状软骨，胸骨舌骨肌瓣支撑吻合口。
术后，患者恢复良好，直到术后7天(术后)，除白细胞增多外，他还出现颈部红斑。他被安排使用广谱抗生素。进行支气管镜检查，观察到吻合术时前软骨持续坏死。术后14天的重复支气管镜检查显示坏死的进展和带状肌肉支撑物的可视化。弗兰克裂开的Anastomosis没有发生。
高压氧治疗是在颈部的计算机断层扫描(CT)没有显示皮下空气、脓肿或液体收集后的当天开始的。他在术后14天和20天之间完成了6次高压氧治疗。在术后21天，支气管镜检查显示肉芽肿和吻合处的缝合线聚集。气道完好无损，病人在其他方面做得很好。在术后27天和术后31天进行了缝线和颗粒组织的支气管镜清创。他在术后第32天出院。患者3.5年后仍无症状，支气管镜检查有轻度狭窄(20%)。
病例2患者为一名20岁男性，在一次机动车事故后气管造口术后发生气管狭窄。年3月，他接受了气管重建术，同时进行了耳廓软骨移植和T管置入。
T管被移除，但5周后，支气管镜检查发现大量瘢痕和肉芽组织。放置了气管切开术，8个月后，当移植明显失败时，他被转到我们的机构。放射学和支气管镜检查发现，声带下方1.5厘米处有3.5厘米长的狭窄。
气管切除术通过中线颈部切口，环状气管吻合术和胸骨舌骨肌瓣覆盖。在术后7天上，支气管镜检查显示前吻合处有3mm的分离和坏死软骨区域。一个从吻合口取的革兰氏染色显示革兰氏阴性和革兰氏阳性菌，然而培养最终显示正常的呼吸菌群。患者被放置在吸入妥布霉素并启动高压氧治疗。
他在术后8天和21天之间完成了20个疗程。随后在术后10天，14天和20天上的三次支气管镜检查显示吻合口逐渐愈合。开始高压氧治疗后，吻合处没有化脓性物质存在，以前支气管镜下可见的缝隙被健康的肉芽组织覆盖。他在术后23天出院。在1个月的随访中，吻合口愈合良好，仅有10%的狭窄是由于瘢痕组织造成的。患者在随访中保持无症状。
病例3患者为一名63岁女性，患有糖尿病、高血压、高脂血症和抑郁症，并发展为特发性声门下狭窄。她经历了多次气管扩张手术，症状几乎没有缓解。经环状软骨下横领切口行喉气管切除术，行环状气管吻合术。
在术后6天上进行的支气管镜检查显示了一个广泛性的，完整的声带水肿和最小的声门下肿胀。她当天出院回家，但在术后7天回来时颈部出现肿胀和明显的皮下肺气肿。CT扫描显示从吻合口到侧颈的显著皮下空气追踪。次日进行的支气管镜检查显示前部坏死面积大于预期，吻合口分离并可见周围软组织。基于这些发现，她接受了颈部再探查，从而发现前2个环的前部坏死。这些清扫保留了吻合口的侧方和后方完好无损。远端气管被松动，前部与甲状软骨缝合。用带状肌覆盖吻合口，放置气管切开术以保护气道。坏死气道的培养对艾肯氏杆菌腐蚀呈阳性。
她在术后12天和术后16天之间完成了5次高压氧治疗治疗。术后16天行支气管镜检查，显示中度声门下肿胀，但除此之外没有坏死或分离。患者于术后20天出院。1个月后，她的造口成功移除，此后患者没有任何并发症。
病例4患者为一名45岁女性，经过8年的劳力性呼吸短促病史后，诊断为特发性声门下狭窄。她的病史还包括高血压和焦虑。她在切除和重建前接受了2次硬性支气管镜检查和气管扩张。
当她的症状未能改善时，她于年5月接受了环状气管吻合术的气管切除和重建。胸骨舌骨带肌用于支撑吻合口。在术后2天，患者出现了红斑开始使用广谱抗生素。她仍然发热，白细胞计数正常，但红斑进展。对术后5天进行的CT显示颈部和纵隔组织中的皮下肺气肿(图1)。第二天，进行了支气管镜检查，发现她在吻合口有一个5毫米的暴露软骨区域，上面覆盖着渗出的组织。
她当天开始使用高压氧治疗，同时雾化妥布霉素和静脉注射广谱抗生素。患者完成了术后6天和术后15天之间的14个高压氧治疗疗程。开始高压氧治疗两天后，重复支气管镜检查显示没有渗出，肿胀减轻，并且在吻合处开始形成健康肉芽。到了术后9天，红斑和皮下肺气肿都已消退。术后14天的支气管镜检查显示愈合良好，完全粒状吻合，肿胀极小。她在术后15天出院回家。1年后她仍然没有症状。
病例5患者为一名62岁女性，因特发性声门下狭窄导致呼吸短促4年。多次激光扩张过程失败。她接受了喉气管切除术，并用后膜气管壁瓣和胸骨舌骨肌瓣重建。
在术后4天时，患者呼吸发生变化，相信是喉部水肿的结果。她接受了24小时的类固醇治疗，但她的呼吸并没有恢复到基线水平。术后7天的支气管镜检查显示坏死的软骨有白色渗出物，2个可见的缝合线，以及一个小的2-3mm的腔外腔。
她立即开始每天两次高压氧治疗和雾化吸入妥布霉素。痰培养生长正常的呼吸菌群。在术后9天上进行的支气管镜检查显示吻合口的外观略有改善，右侧暴露的软骨和2个牵引结构仍然可见。其余的气道似乎完好无损。在术后14天时，先前确定的吻合处的空腔已被健康肉芽组织填充。渗出物的量也显着减少，并出现新的血管化肉芽组织炎。
患者在高压氧治疗期间出现内耳不适，为此她在术后12天上放置了鼓室造口管，并且她的高压氧治疗方案改为每天一次。她总共在术后4天和术后21天之间进行了21次高压氧治疗。最后一次支气管镜检查是在第21天进行的，显示坏死区域完全被愈合组织填满。她在第21天出院，她的鼓室造口管停止了。在他出院后28天的支气管镜检查显示坏死区域完全愈合。注意到有粘膜覆盖的肉芽组织小结节，但没有明显的气道狭窄。
她在随访1年后保持无症状。她之前曾抱怨视力模糊，停止高压氧治疗3周后视力就消失了。
讨论部分高压氧治疗被认为通过几种机制改善伤口愈合。其通过局部内皮细胞和通过激活来自骨髓的循环干/祖细胞来刺激血管生成。许多已知在血管生成中重要的生长因子，包括血管内皮生长因子，血小板衍生生长因子，和缺氧诱导因子-1和-2在给予高压氧治疗后增加。此外，高压氧治疗已被证明在愈合伤口中增加成纤维细胞的增殖和胶原蛋白的产生。
我们的结果很有意义，因为所有接受高压氧治疗治疗的患者都避免了再手术或永久性气管切开术。高压氧治疗治疗的并发症是罕见的。最常见的并发症是1个系列中17%的患者发生耳痛。极少发生氧中毒导致大发作。也有报道过进行性近视和白内障形成。
在这一系列中，并发症的数量较少且较小。一名患者出现视力模糊，需要临时双侧鼓室造口管治疗耳痛。没有观察到死亡。5例中有3例在吻合口出现肉芽组织。然而，只有1名患者需要支气管镜清创。
因此，我们与高压氧治疗的初步经验表明，它似乎可以促进气管愈合，而不会形成旺盛的肉芽组织。
与我们以往管理吻合口并发症的经验相比，我们观察到使用高压氧治疗治疗患者时愈合的时间明显缩短。以前，当观察到吻合口并发症时，我们一直在积极保护气道；所有患者都曾接受过T管、气管切开术或再次手术的干预。
高压氧治疗对气管切除和重建术后并发症的处理是有效的。雾化吸入托布拉霉素和静脉注射抗生素被认为是重要的，以避免坏死软骨的感染性并发症。如果遇到呼吸困难，应考虑使用heliox。高压氧治疗应考虑用于管理其他支气管成形术后的气道并发症，甚至是肺移植患者的气道并发症。所有患者必须仔细跟踪CT扫描和支气管镜检查，以确定可能的吻合口裂开。
小编说
1、文献指出：与我们以往管理吻合口并发症的经验相比，我们观察到使用高压氧治疗治疗患者时愈合的时间明显缩短；另外，高压氧治疗的初步经验表明，它似乎可以促进气管愈合，而不会形成旺盛的肉芽组织。
2、高压氧治疗对气管切除和重建术后并发症的处理是有效的。高压氧治疗应考虑用于管理其他支气管成形术后的气道并发症，甚至是肺移植患者的气道并发症。
延伸阅读1.从临床实例文献和你聊：高压氧对相关组织（支气管、下颌骨、喉、膀胱、肠、皮肤）放疗损伤疗效显著2.中文文献：高压氧和放射性肺炎我就知道你“在看”
推荐文章
热点文章
