第一章气管切开1.定义气管切开术（tracheotomy)是一种切开颈段气管前壁、插人气管套管，并通过气管套管呼吸的急救手术。2.适应症a.喉阻塞（任何原因引起的3~4度喉阻塞)b.下呼吸道分泌物潴留、阻塞c.某些手术的前置手术d.需长时间使用呼吸机辅助呼吸者3.手术步骤a.体位:一般取仰卧位，垫肩、头后仰，并保持正中位。b.麻醉一般采用局麻。1%普鲁卡因或利多卡因作颈前皮下及筋膜下浸润麻醉。c.操作步骤（1)切口：纵切口颈前正中，自环状软骨下缘至胸骨上窝上一横指处，纵行切开皮肤及皮下组织左右拉开显现颈阔肌，确认其前面的颈前静脉，拉开静脉，透过颈阔肌深部正中可见白线（左右胸骨舌骨肌的结合部)。（2)分离颈前带状肌：以止血钳沿正中线纵行钝分离，用拉钩将胸骨舌骨肌、深处拉开胸骨甲状肌（3)暴露气管：甲状腺峡部一般横跨在第2~4气管环前，应沿其下缘稍行分离，向上牵拉暴露气管.若峡部较宽，可将其切断、缝扎。（4)切开气管：充分暴露气管前壁，但不宜过多分离气管前筋膜和向气管两侧分离，避免发生术后气肿。明确气管可先用空针刺人气管回抽空气证实，在第3~4气管环处刀锋朝上切开气管避免切开第1气管环，以免损伤环状软骨而导致喉狭窄。勿低于第5气管环，以免损伤大血管和胸膜顶。（5)插人气管套管：止血钳或气管扩张器撑开气管切口，插人带有管芯的套管迅速拔出管芯，即有分泌物咳出，用吸引器将其除，开置人套管内管。如无分泌物咳出，可用少许棉絮置于管口，视其是否随呼吸飘动，如无飘动，则套管不在气管内，应拔出套管，重新插入。（6)固定套管：将两侧系带缚于颈部，其松紧要适当，以免套管脱出。（7)缝合切口：纵行切口仅缝合套管上方的切口，套管下方切口不予缝合；横行切口，视切口大，勿缝合过紧密，以免发生气肿4.手术用品a.手术刀、剪刀、b.切口拉钩、甲状腺拉钩、c.止血钳、气管扩张器d.气管套管e.针线、镊子、敷料、f.吸引器、注射器g.氧气、气管插管5.解剖重点a.颈段气管位于颈部正中（上接环状软骨下缘，下至胸骨上窝，约有7~8个气管环)b.前覆有皮肤和筋膜（颈阔肌等）c.两侧胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌（的内侧缘在颈中线相接形成白色筋膜线)d.甲状腺峡部一般位于第2~4气管环（气管切口宜于峡部下缘处，以避免损伤甲状腺造成出血)e.第7~8气管环前壁（有胸膜顶和无名动、静脉横过，故切口也不宜过低)f.气管后壁无软骨，与食管前壁相接（切开气管时，方勿切入过深，以免损伤气管后壁及食管，致气管食管瘘)g.颈总动脉、颈内静脉（位于两侧胸锁乳突肌的深部，在环状软骨水平，上述血管离颈中线相对较远，向下逐渐移近颈中线，在胸骨上窝处与气管靠近。故若以胸骨上窝为顶，两侧胸锁乳。突肌前缘为边的三角形区域称为安全三角区。气管切开术应在该区内沿中线进行，避免误伤颈部大血管6.手术并发症a.皮下气肿b.纵隔气肿c.气胸d.出血e.拔管困难八百年
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