椎体成形术全称为经皮穿刺椎体成形术（percutaneousvertebroplasty，PVP），属于微创手术，是通过向病变椎体内注入骨水泥（聚丙烯酸甲酯（polymethylacrylate，PMMA）或人工骨达到强化椎体的技术。
年由Deramond发明并首次应用，年法国医师Galibert首次应用于椎体血管瘤的治疗，年美国首次报道将PVP应用于骨质疏松性椎体骨折的治疗。
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种类及方法
PVP开始于20世纪80年代初，PKP开始于90年代末，后者出现晚了10多年，在吸取PVP经验教训的基础上做了改进。
1.PVP经皮椎体成形术
（percutaneousvertebroplasty,PVP)
通过在患者背部做一约2mm的切口，用特殊的穿刺针在X线监护下经皮肤穿刺进入椎体，建立工作通道，将骨水泥或人工骨注入椎体内稳定骨折椎体，防止进一步塌陷，明显缓解疼痛。
2.PKP经皮椎体后凸成形术
（percutaneouskyphoplasty,PKP)
经过球囊扩张后再分次注入骨水泥，一方面球囊扩张后留下的空腔周围的松质骨得到压实，人为制造了一个阻止骨水泥渗漏的屏障；另一方面使用推杆分次注入骨水泥较传统的压力泵持续注入大大降低了骨水泥注入时的压力，因此骨水泥的渗漏大大减少。
1.球囊扩张椎体后凸成形术
（percutaneousballoonkyphoplasty,PBKP)
2.SKy膨胀式椎体后凸成形术
（percutaneousskyboneexpanderkyphoplasty)
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优点和缺点
优点
1.止痛
无论球囊扩张PKP还是传统的PVP，都具有确实可靠以及高效的止痛作用，文献报道疼痛的缓解率为70%～95%。
还可以防止骨折椎体的进一步压缩、塌陷。
对骨折复位和纠正脊柱后凸畸形，球囊扩张PKP优于传统的PVP。
有学者报道PVP即刻止痛有效率可以达到97%，疼痛评分从剧痛下降到轻度疼痛，患者总体满意率在80%以上。
临床经验也同样证实PVP有相当惊人的早期止痛作用，可以说目前任何一种药物治疗都不能获得如此有效的止痛效果。
2.减少并发症
PVP手术时间约30分钟，术后24小时患者即可在外固定保护下离床恢复正常生活，减少了骨折卧床相关并发症的发生率。
由于患者早期活动，避免了长期卧床带来的诸如肺炎、压疮、尿路感染等并发症和护理上的不便，避免了长期卧床导致骨量丢失从而出现的骨质疏松恶性循环。
后期还可以预防椎体压缩和后凸畸形引起的背部疼痛、胃胀不适甚至直立困难等症状。
3.其他
有报道球PKP的骨水泥渗漏率在10%左右。
PKP通过在椎体内置入特制的工具（球囊等）可以恢复椎体的高度，维持患者脊柱的生理弧度。
有学者通过离体实验比较了PKP和PVP在恢复椎体高度方面的效果，结果使用球囊能恢复97%的丢失高度，而传统PVP仅能恢复30%。
降低渗漏率就等于减少了手术的并发症，而恢复椎体高度、改善后凸畸形、保持脊柱正常序列又对预防患者将来背痛的发生有好处。
缺点
PVP无法恢复脊柱的正常高度，术后患者疼痛虽然缓解，但仍有可能出现驼背畸形。
传统椎体成形术PVP的骨水泥渗漏可高达80%以上。
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经皮椎体成形术
A经皮椎体成形术的适应证
?骨质疏松致压缩性骨折
a)卧床休息及药物治疗3~4周无效者
b)为防止长期卧床可能引起并发症者
c)不能耐受止痛药物的患者
d)超过2个相连椎体发生塌陷者
e)年龄较大有疼痛症状者
f)骨折时间短于一年或虽长于一年但仍呈“活跃”状态的骨折
?椎体恶性肿瘤致压缩性骨折
a)椎体塌陷程度不超过椎体高度2/3，超过70%者有争议
b)椎体的后缘不一定要完整，只要没有脊髓受压和硬膜外侵，手术适应症可放宽c)疼痛不是主要由神经压迫引起的情况才行该手术，若有神经压迫症状时但无疼痛可行PVP治疗
?侵袭性椎体血管瘤
血管瘤根据临床表现及影像学可分为四组：
1.有疼痛的临床症状但无X线见骨质破坏
2.无临床症状但X线见骨质破坏的血管瘤
3.既有临床症状又有X线表现但无神经痛及神经压迫症状的血管瘤
4.有X线表现且有急性神经根压迫症状
1组可行PVP，缓解疼痛，2组可随访观察，3组可经皮穿刺注射洒精入瘤组织行硬化治疗配合PVP，4组先行PVP，再外科手术切除硬外瘤组织。
?椎体转移瘤
1.转移瘤致椎体塌陷引起严重腰背痛，需卧床休息或用止痛药来缓解者
2.放疗前为防止椎体塌陷，可先行PVP
3.放疗或化疗后疼痛不能缓解者
4.转移瘤所致脊柱稳定性下降者
5.有手术禁忌证或不原手术者
6.需手术治疗者，术前行PVP可增加椎体强度，栓塞部分动脉，减少术中出血
?其他椎体肿瘤
如嗜酸性肉芽肿、淋巴瘤等导致疼痛症状明显者
椎体结核导致压缩性骨折者
B经皮椎体成形术的禁忌症
?绝对禁忌症!
凝血功能障碍者
急性感染，不论是全身还是手术局部
不能行急诊椎体切除减压术者
?相对禁忌症：
1.椎弓根骨折
2.椎体骨折线越过椎体后缘或椎体后缘骨质破坏、不完整者
3.严重压缩性骨折：上胸椎压缩比﹥50%，腰椎压缩比﹥75%
4.严重心肺病、体质极度虚弱，不能耐受手术者
5.成骨性转移肿瘤者
6.合并神经损伤、病变侵及脊髓造成截瘫无疼痛者
7.一次对三个以上椎体行PVP时，大量被栓塞的髓质有引起肺栓塞可能
（一）术前准备
a除脊柱正侧X线片及CT扫描,脊柱肿瘤再行MR外,还有常规术前检查
b无菌手术室或介入治疗室(C-臂机\CT\DSA)
c手术器械及骨水泥
（二）手术及途径
术中透视:
术中麻醉与监测:
局麻+氟芬合剂,血压\心电\血氧测
穿刺途径:
椎弓根途径\椎弓根外途径\后外侧途径(仅用于腰椎)及前外侧途径(仅用于颈椎)
椎弓根途径
方法:
C臂透视下穿刺针置于病椎弓根外上象限(2点和10点位置),缓慢钻入椎弓根,到椎体前中1/3交界处,退出针芯.
优点:
(1)有明确的解剖标志
(2)可使穿刺器械有效地植入椎体内
(3)较安全,可避免其它途径可能造成的损伤(如神经根\肺等)
缺点:
在冠状面调节范围小
椎弓根外途径
方法:
从病椎弓根外侧进入椎体,到达椎体前1/3处,可用粗针.
优点:
(1)避免了椎弓根途径的缺陷
(2)更易到达椎体中央内
(3)推注骨水泥容易
(4)理论上可采用单侧穿刺
缺点:
(1)胸椎有可能损伤肺致气胸
(2)穿刺针移走时骨水泥有通过穿刺孔渗漏危险
（三）骨水泥.显影剂及使用方法
?骨水泥：PMMA不同类型的化合物，最普遍是SimplexP，不显影。
?显影剂：硫酸钡
?调置方法：在骨水泥中加入10克硫酸钡使其含量达25%，术前24小时冷藏于4℃
?骨水泥量：2.0ml~11.0ml
（四）抗生素应用及静脉造影
?术前半小时静脉用抗生素，常用罗氏芬1~2克，术后24小时继续用。
?部分医生在骨水泥中加入抗生素，但不常规用，当免疫力低下时可适当加入
?静脉造影有争议，欧洲通常不用，美国用其预测可能的渗漏。但造影剂与骨水泥流动性不同；另外还增加费用和射线
（五）术后治疗
?术后1h仰卧，因骨水泥在1h内达到最大强度
?1h内没有不适，2h后下地行走，无异常可出院
?通常4~48h内疼痛缓解，可继续用ANSAID
?术后1~7天可电话随访并对疗效进行评分。
（六）合并症
?合并症通常是指一些无症状的骨水泥渗漏到椎旁软组织或静脉的现象
1.骨水泥渗漏入椎旁软组织：预防有经椎弓根入路或术后拔套管时先旋转
2.骨水泥渗漏入椎旁静脉或硬膜外静脉：X线透视下注射可预防
3.骨水泥渗漏椎间盘或椎间隙
（七）并发症
?并发症是指需要治疗或延长住院时间的意外不良事件。与PV入路、患者全身状态和PMMA的注射有关
?脊椎感染
?一过性疼痛加重
?一过性发热
?肋骨骨折
?神经根症状
?脊髓压迫
?有症状的肺栓塞
?出血死亡
（八）镇痛机制
?研究显示：PVP能缓解90%的骨质疏松性疼痛，能缓解70%肿瘤病人的疼痛；
??两者的机制各不相同，但主要包括热学的、化学的和力学的因素。
热学因素
?骨水泥的放热性聚合反应产生热量，可引起神经组织发生热学坏死。（有研究者测量骨水泥聚合时的温度达度）
?产生的热量会引起肿瘤细胞的坏死；（成骨细胞和肿瘤细胞暴露于48度中10分钟就会凋亡）
化学因素
甲基丙烯酸甲酯单体具有细胞毒性作用，对成骨细胞和肿瘤细胞的毒性是否成为疼痛缓解的机制不确切
力学因素
?力学上稳定受累椎体最有可能是疼痛缓解的机制。
?对压缩性骨质病人能使骨折部位稳定并预防其发生微动，从而限制对神经的刺激产生疼痛。
?对肿瘤病人除稳定骨折部位移动外，还抑制肿瘤细胞生长，与肿瘤快速生长有关的疼痛就能消失。
PVP在肿瘤病人有三重效应：稳定椎体、缓解疼痛、抑制肿瘤生长
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经皮椎体后凸成形术
1、球囊扩张椎体后凸成形术
?与PVP相比优点：除减少或消除疼痛外，还改善或预防脊柱后凸畸形
?适应症：主要治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折，尤其是经保守治疗无效或疼痛进行性加重者
?禁忌症：与PVP基本相同，
（1）无痛的VCF或VCF不是疼痛的主因
（2）骨髓炎或全身性感染、有向后凸出的骨块或是位于后方的可能危及椎管的肿瘤块。
手术材料
11G或13G（分别长10cm或15cm）的骨穿针、手术刀、后凸成形术的成套工具、可扩张球囊、无菌硫酸钡或其他造影剂和PMMA骨水泥
手术途径
?椎弓根途径：椎弓根足够大时
?椎弓根外途径：椎弓根很小时（胸椎为肋骨与椎体交界点）
?单侧后外侧途径：优点：一个球囊取代二个球囊节约时间，缺点：仅适用腰椎，易伤及神经根或脏器。
手术方法
透视下穿刺---拔针芯换克氏针---拔套管针---扩张套管穿刺达椎体后1/3---切皮肤置入工作套管---用锤敲或旋转进入皮质---拔克氏针和扩张套管，留工作套管---经套管置入钻头尖端达椎体前缘后方3~4mm（至少达椎体前1/3）---取出钻头---通过工作管放入没有扩张的球囊达椎体前方---推注造影剂扩张球囊---调配骨水泥并推入骨水泥
球囊扩张及推注骨水泥注意事项
?球囊逐步扩张，每次增加造影剂0.5ml
?球囊扩张终点：椎体高度恢复正常；虽无高度恢复但球囊已扩张至终板；球囊接触到一侧外侧皮质；扩张时球囊压力不再降低；或已达球囊最大容量或最大压力
?骨水泥移入10ml针筒内，用1.5ml骨水泥推入管将骨水泥注入球囊内，注入量比球囊体积达1ml
2、SKy膨胀式椎体成形术
?用于重建自胸椎T5至腰椎L5间的椎体压缩性骨折。
?椎体成形后，取出Sky成形器，注入骨水泥，有效恢复并保持椎体高度。
SKy简介
?高分子聚合物材料
??插入直径:小:4mm大:5mm
?最大的膨胀直径:小:14mm大:16mm
?膨胀后有楔形和方形两种
SKy手术操作
配套工具
优势总结：
手术创伤小（经皮穿刺），操作简便、快捷。
机械性膨胀，可控性强，安全性高。
膨胀力大，注入骨水泥，有效恢复并保持椎体高度。
不规则的表面增加了骨水泥注入后的稳定性。
膨胀后在椎体内形成的空间保证了骨水泥的整体性。
适用范围广:
T5～L5椎体新鲜或陈旧性骨折
T5～L5椎体压缩性或爆裂性骨折
T5～L5椎体外伤性或病理性骨折
未来发展方向
SKy椎体重建植入物
注意事项：
从病变椎体椎弓根进针，填充物为聚甲基丙烯酸甲酯,有机玻璃（PMMA），避免把PMMA注射至硬外，否则会出现严重的神经系统并发症。
我的理念医学逻辑
不问东西
正念正解
洞中肯綮
重复强调我不会隔空看病:
患者主诉症状
医生亲自问诊
+
医者亲自专科查体后之阳性体征
+
医学影像血检等辅助检查，
医者只有三参合一，
才能明确诊断。
就诊后请添加个人
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