经直接喉镜异物取出法,这几步你得掌握

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一、适应证

喉异物。

上段气管异物。

二、禁忌证

无

三、术前准备

评估患儿是否有呼吸困难及其程度。

详细询问患儿是否有异物吸入史。

术前行颈胸部X线检查或颈胸CT平扫。

确认手术配合者全部到位，包括资深的麻醉医师、手术室护土和术者。

四、手术要点1、手术前应针对儿童的年龄选择适宜尺寸的内镜(表17-1-1)，并根据异物形状选择适宜的异物钳(图17-1-1)。图17-1-1各种形状的异物钳表17-1-1不同年龄患儿应用喉镜和支气管镜的适宜尺寸2.术前30分钟皮下注射阿托品0.02mgkg，减轻喉痉挛并抑制腺体分泌，还可降低迷走神经兴奋性，预防心搏骤停。喉内可喷少许1％丁卡因以减轻喉痉挛。3.喉异物一般采用局部麻醉。保护患儿眼睛及上门牙，经一侧嘴角进入，舌体按向另一侧。插入喉镜时动作要轻柔，应尽量避免损伤黏膜。4.夹持异物后将异物最大径旋转至喉和气管的前后径方向可减少气道黏膜的损伤。5.异物钳及异物和喉镜一起退出后，尽快将喉镜重新插入呼吸道，再次检查呼吸道排除多个异物存在的可能。五、术后常见并发症的预防与处理1.肺炎及肺不张多由于异物阻塞造成，而术后呼吸道黏膜水肿也是诱因之一。术中操作时间不长且无明显呼吸道黏膜损伤时不必常规应用激素。研究表明，激素可导致术后肺炎和肺不张迁延不愈。静脉应用抗生素和胸部理疗治疗有效。2.呼吸道出血肉芽形成或大血管腐蚀可引起呼吸道出血。严重者需再次手术并行气管切开。3.纵隔气肿或气胸为气道穿孔所致。小穿孔可自愈，大穿孔需再次手术修补。4.肉芽形成和气管狭窄为长期并发症，发生于异物嵌顿处。坚果类异物因含植物油，局部黏膜反应严重，可导致水肿和肉芽形成。术后应用激素可降低气道肉芽和狭窄的发生概率。本文摘译自：耳鼻咽喉-头颈外科手术

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