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喉癌是一种严重影响日常生活的癌症，但早期喉癌治愈率还是很高的。传统手术治疗早期喉癌需要颈外切口、创伤较大，而且手术治疗必须气管切开，这让很多患者忐忑不安。市一院耳鼻喉科在嘉湖地区率先引进CO2（二氧化碳）激光手术设备，直接把早期喉癌组织完全切除，创伤小、恢复快、更安全。
今年68岁的李先生是市一院耳鼻喉科接受CO2激光治疗早期喉癌的一位患者，平时喜欢大声讲话，爱抽烟，三个月前，他感觉到喉咙不舒服，声音嘶哑，一开始没在意，最近一直咳嗽，自己买了些药，怎么吃症状都没有好转。
“明显感觉喉咙部位卡着一块东西，讲话费力。”李先生说。感觉到严重性的他当天就在家人的陪同下来到了市一院耳鼻喉科，科主任司马国旗主任医师为他进行了详细的检查，用视频喉镜一看，发现孙先生声带有新生物，从新生物浸润深度初步判断是早期喉癌，立即收治入院。
考虑到李先生已经68岁，且有糖尿病和高血压病史，司马国旗主任组织全科对李先生病情进行了讨论。“李先生的检查结果确定为早期喉癌，认为可以通过CO2激光手术切除。”司马国旗主任表示，对于早期喉癌患者来说，用激光切除，病人恢复很快，而且不用气管切开、不用颈外切口，术后当天就能够进食，避免了插鼻胃管的痛苦，对术后患者的生活能力和生存质量都有大幅度提高。
“考虑到患者年纪比较大，术前我们做了充分的准备，历时半个多小时，成功完成手术。”司马国旗主任表示，李先生已经顺利的进行了手术，当天就能够进食，病情明显好转，术后住院一个星期，目前已经康复回家休养。
早期喉癌传统方法多采用喉裂开声带切除术、部分喉切除或放射治疗，但都存在创伤大、治疗时间长和费用高等缺点。激光微创手术治疗早期喉癌是当今喉癌外科治疗的发展趋势，因其具有治疗时间短，能尽可能减少声带组织损伤及喉框架结构破坏，在彻底切除病变的基础上，减少创伤，能更好地保护好喉的发声和呼吸功能。激光治疗早期喉癌的方法很多，包括CO2激光、Nd-YAG激光、KTP激光、半导体激光、钬激光等，其中CO2激光最常用。由于组织吸收激光能量迅速和完全，数毫秒产生蒸发，从而达到气化、切割、凝固的作用。CO2激光止血作用好，术后水肿轻，不必做气管切开和放置鼻胃管，避免了颈部手术疤痕。其治疗效果好，5年生存率达85%～%。
早期喉癌的CO2激光手术在国外有大量报道。国内近些年才逐渐开展起来。这主要是由于CO2激光手术设备、手术显微镜价格比较昂贵，受条件限制所致。我院率先在嘉湖地区引进CO2激光，整个技术在浙江省处于领先水平，将CO2激光手术设备、手术显微镜、支撑喉镜三者结合起来应用于喉部手术，优点是颈部无切口，手术准确性高，手术损伤小，术后康复快，喉的功能保存好，并且缩短了患者的住院时间，减轻了患者的经济负担。也就是说术后患者可保留说话、呼吸、发音的功能。一般不需要做气管切开的手术，患者只需住院1周左右。
CO2激光显微喉手术的适应症：支撑喉镜下CO2激光显微喉手术可使早期喉癌的手术达到当今临床医学要求的微创手术标准，我科开展手术一年以来，进行早期喉癌10几例，癌前病变几十例，在临床上都取得了良好的效果。
支撑喉镜下CO2激光显微喉手术的适应症为早期喉癌，以及喉癌前病变，如喉角化病(也称喉白斑)、成人喉乳头状瘤等。喉角化病、喉乳头状瘤容易复发，而且易于癌变。在喉癌前病变中，喉角化症癌变率最高，有报道为20%-40%。成人喉乳头状瘤的癌变率，有报道可达7%-21%之间。所以，在喉癌的癌前期病变的治疗中，首次手术的彻底切除是非常关键的，目前最适宜的手术治疗就是支撑喉镜下CO2激光显微喉手术。
此外，喉部良性病变也可在纤维支撑喉镜下应用CO2激光手术切除，如声带息肉，声带小结等。主要方法是，应用CO2激光将息肉、小结汽化。儿童喉乳头状瘤也可应用CO2激光手术切除，效果也非常满意。比较其他的手术方法即减轻了患儿的痛苦，也减少了家长的经济负担。一般不需要做气管切开，避免了患儿可能出现的肺感染并发症。还有喉狭窄、喉麻痹等疾病也可以应用CO2激光手术治疗。
喉部良、恶性病变的早期症状主要有声音嘶哑、咽部不适、吞咽不适、吞咽疼痛、痰中带血等，随着发病时间的延长肿瘤生长到一定程度后，可出现呼吸困难的症状。但在某些部位生长的肿瘤出现症状的时间较晚或不明显。此外，喉狭窄、喉麻痹等疾病也可出现呼吸困难。患者应提高警惕，应及时到耳鼻咽喉科就诊，以便得到及时的检查和治疗。
（耳鼻喉科姚望）
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