病例：83岁，男性，慢性阻塞性肺病左肺上叶占位急性呼吸衰竭
处理：清醒麻醉+支气管镜引导经鼻气管插管+辅助通气
步骤：
1，将气管套管自尾端套入支气管镜，并退至支气管镜近操作部
2，经鼻入镜直至气管中段，操作者左手稳定支气管镜，右手握住气管套管尾端，缓慢而持续地使其沿支气管镜进入。支气管镜下见套管进入气管下段后，稳定套管并退出支气管镜，套管连接呼吸机辅助通气。
3，支气管镜经套管尾端转接头再次入镜，确认气管套管位置位于隆突上4~6cm，清理气道内分泌物后退镜，固定气管套管。
延申：支气管镜引导经鼻气管插管术
适应证
1，严重的低氧血症和/或高碳酸血症，或其他原因需要较长期机械通气而又不考虑进行气管切开的患者。
2，不能自行清除上呼吸道分泌物胃内反流物及出血，随时有误吸危险者
3，下呼吸道分泌物过多或出血需要反复吸引者
4，上呼吸道损伤狭窄阻塞气道食道瘘等影响正常通气者
5，因诊断与治疗需要，在短时间内需要反复插入支气管镜者，为了减少患者的痛苦和操作方便，可以事先行气管插管
6，患者自主呼吸骤停，紧急建立人工气道行机械通气者
7，外科手术与麻醉，如需要长时间麻醉的手术低温麻醉及控制性低血压手术，部分口腔内手术以预防血性分泌物阻塞气道，特殊手术的体位等
禁忌证：无绝对禁忌证，相对禁忌证如下
1，存在喉头急性炎症，由于气管插管时可以使炎症扩散，应谨慎。
2，喉头严重水肿者，不宜行经喉建立人工气道术，必要时行气管切开
3，严重凝血功能障碍，由于操作时可能导致鼻咽部出血不止，宜待凝血功能纠正后进行
4，巨大的动脉瘤，尤其位于主动脉弓部的动脉瘤，插管时可能导致动脉瘤破裂
5，鼻息肉鼻咽部血管瘤，不宜经鼻建立气管插管
器材准备：
1，气管套管：成人经鼻气管插管一般选用7.0~7.5号套管，经口气管插管一般选用7.5~8.0号套管
2，支气管镜：选择的支气管镜需要与气管套管型号匹配。7.0~7.5号套管一般采用外径4.9mm支气管镜，8.0号套管可采用外径5.9mm支气管镜。外径3.3mm或2.8mm支气管镜由于镜身较细，不能很好的起到引导作用，在插管过程还可能出现支气管镜折断，通常不选用。
3，其他：牙垫吸痰管球囊-面罩呼吸机等
麻醉方法
大咯血者需保留咳嗽功能以保持气道通畅；体质较弱如慢性阻塞性肺病合并肺性脑病者，可根据情况仅使用鼻腔表面黏膜麻醉或加用镇静剂即可。
操作步骤
1，将气管套管自尾端套入支气管镜，并退至支气管镜近操作部
2，经鼻入镜直至气管中段，操作者左手稳定支气管镜，右手握住气管套管尾端，缓慢而持续地使其沿支气管镜进入
3，支气管镜下见套管进入气管下段后，稳定套管并退出支气管镜，套管连接呼吸机辅助通气。
4，支气管镜经套管尾端转接头再次入镜，确认气管套管位置位于隆突上4~6cm，清理气道内分泌物后退镜，固定气管套管。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇推荐文章
热点文章
