白癜风治疗最好的医院 http://baidianfeng.39.net/食管癌01病理及临床表现1.病理（食管分段：食管分颈、胸、腹三段。胸段又分为上、中、下三段。）临床上食管的解剖分段多分为：①颈段：自食管入口至胸骨柄上沿的胸廓入口处；②胸段：又分为上、中、下三段。胸上段——自胸廓上口至气管分叉平面；胸中段——自气管分叉平面至贲门口全长度的上一半；胸下段——自气管分叉平面至贲门口全长度的下一半。通常将食管腹段包括在胸下段内。胸中段与胸下段食管的交界处接近肺下静脉平面处。胸中段食管癌较多见，下段次之，上段较少。多系鳞癌。贲门部腺癌可向上延伸累及食管下段与食管下段癌不易区分。（1）髓质型、缩窄型、蕈伞型、溃疡型。（2）临床表现：早期症状常不典型，易被忽略。常在吞咽固体食物时有不同程度的不适感觉，包括哽噎感，胸骨后烧灼、针刺或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢，并有停滞感或异物感，常在吞咽流体食物后缓解、消失。进行性咽下困难是中晚期食管癌典型的症状。常有黏液样物反流，是咽下的唾液及食管的分泌物。患者逐渐消瘦、脱水、无力。持续胸痛或背痛说明已经是晚期，癌已侵犯食管旁组织。当癌肿梗阻所引起的炎症水肿暂时消退、或部分癌肿脱落后，梗阻症状可暂时减轻，常被误认为是病情好转。 若癌肿侵犯喉返神经，可出现声音嘶哑；压迫颈交感神经节，可产生Horner综合征；（食道癌压迫颈交感神经节，使交感神经中枢至眼部通路受到压迫与破坏，引起瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂及患测面部无汗的综合征。侵入气管、支气管，可形成食管气管或食管支气管瘘，出现吞咽水或食物时剧烈呛咳，并发生呼吸系统感染。有时也可因食管严重梗阻致内容物反流入呼吸道而引起呛咳。最后出现恶病质状态。若有肝、脑等脏器转移，可出现黄疸、腹水、昏迷等状态。02诊断及鉴别诊断1.诊断早期食管癌X线表现：（1）局限性黏模皱襞增粗和断裂。（2）局限性管壁僵硬。（3）局限、小的充盈缺损。（4）小龛影。晚期食管癌X线表现：一般为充盈缺损、管腔狭窄和梗阻。（缺损、狭窄+梗阻）2.诊断方法（1）食管吞钡X线检查。（2）食管拉网脱落细胞检查：食管癌早期诊断简易而有效的方法。（3）食管镜检查。对临床已有症状或怀疑有早期病变又未能明确诊断的患者，应该首选纤维食管镜检查。（4）CT。如果食管壁周径厚度超过5cm，与周围组织界限模糊，提示食管有病变可能。5.超声内镜检查（EUS）：可以用来判断食管癌的浸润层次、向外扩展深度以及有无周围淋巴结或邻近脏器转移等，对肿瘤分期、制订治疗方案、评估外科手术切除可能性以及判断预后有很大帮助。03鉴别诊断早期食管癌无典型症状时，需要与食管炎（尤其是反流性食管炎）、食管憩室和食管静脉曲张相鉴别。当出现咽下困难时，需要与食管良性肿瘤、贲门失弛症相鉴别。1.反流性食管炎：2.食管胃底静脉曲张3.食管憩室4.贲门失弛缓症临床表现：主要症状是咽下困难、胸骨后沉重感或阻塞感，病程较长，症状时轻时重，发作常与精神因素有关。诊断：食管下端及贲门部呈漏斗状或鸟嘴状
5.食管良性肿瘤食管X线吞钡检查可出现“半月状”压迹。手术治疗是治疗食管癌的首选方法。放射疗法可增加手术切除率，也能提高远期生存率。04胃的解剖与生理1.胃的解剖：胃分为贲门胃底部、胃体部、幽门部三个区域。胃黏膜下淋巴管网非常丰富。胃周围淋巴依据主要引流方向分为4群：①胃小弯上部淋巴液引流到腹腔淋巴结群；②胃小弯下部淋巴液引流到幽门上淋巴结群；③胃大弯右侧淋巴液引流到幽门下淋巴结群；④胃大弯上部淋巴液引流到胰脾淋巴结群。胃的运动神经包括交感神经和副交感神经。胃的副交感神经来自左、右迷走神经。迷走神经分布至胃的终末支以鸦爪状进入胃窦，临床上作为高选择性胃迷走神经切断术的标志。2.胃的生理：胃具有运动和分泌两大功能，通过其接纳、储藏食物，将食物与胃液研磨、搅拌、混匀，初步消化，形成食糜并逐步分次排入十二指肠为其主要的生理功能。此外。胃黏膜还有吸收某些物质的功能。
（1）胃的运动：胃的电起搏点位于胃底近大弯侧的肌层，有规律地发出频率约为3次/分脉冲信号（起搏电位），该信号沿胃的纵肌层传向幽门。空胃腔的容量仅为50ml，但在容受性舒张状态下，可以承受ml而无胃内压增高。容受性舒张是迷走神经感觉纤维介导的主动过程。
（2）胃液分泌：胃腺分泌胃液，正常成人每日分泌量约～ml，胃液的主要成分为胃酸、胃酶、电解质、黏液和水。胃液分泌分为基础分泌（或称消化间期分泌）和餐后分泌（即消化期分泌）。基础分泌是指不受食物刺激时的自然胃液分泌，其量较小。①迷走相（头相）这一时相的作用时间较短，仅占消化期分泌酸量的20%～30%。05十二指肠的解剖
十二指肠悬韧带（Treitz韧带）是十二指肠空肠分界的解剖标志，在剖腹探查和进行胃肠手术时，需将横结肠提起向颅侧牵引，于横结肠系膜根部、第2腰椎的左外侧缘下方、胰体与腰大肌所夹部位可寻找到此韧带。
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