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概述患者的某种不同强度、不同性质的空气不足、呼吸不畅、呼吸费力及窒息等呼吸不适感的主观体验，伴或不伴呼吸费力表现，如张口呼吸、鼻翼扇动、呼吸肌辅助参与呼吸运动等，也可伴有呼吸频率、深度与节律的改变，患者的精神状况、生活环境、文化水平、心理因素及疾病性质等对其呼吸困难的描述具有一定的影响。
01病因01呼吸系统疾病1.气道疾病：喉、气管、支气管的炎症、水肿、肿瘤、异物所致的狭窄或阻塞等上气道阻塞，支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。
2.肺实质疾病：肺炎、肺脓肿、肺结核、肺不张、肺水肿、肺间质纤维化等。
3.胸壁、胸膜和纵隔疾病：如胸腔积液、气胸、肋骨骨折、纵隔肿物等。
02循环系统疾病心力衰竭、心脏填塞/心包积液、缩窄性心包炎、肺栓塞和原发性肺动脉高压等心血管疾病。
03其他化学毒物、药物等原因引起的中毒、中枢精神性疾病及血液疾病。大量腹腔积液、腹腔巨大肿瘤和妊娠末期等膈运动障碍。
02发生机制01肺源性呼吸困难由于呼吸系统疾病引起的通气和（或）换气功能障碍，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留。
1.吸气性呼吸困难：见于各种原因引起的喉、气管、支气管等上气道狭窄，如喉水肿、气管内异物或气管受压等。
2.呼气性呼吸困难：肺组织弹性减弱，细支气管痉挛、阻塞所致，见于支气管哮喘、COPD等。
3混合型呼吸困难：肺部广泛病变、胸腔病变压迫肺组织，致气体交换面积减少，影响换气功能所致，见于重症肺炎、肺不张、大量胸腔积液和气胸、肺间质纤维化等。
02心源性呼吸困难主要因左心衰竭和（或）右心衰竭引起，左心衰竭所致呼吸困难较严重。
1.左心衰竭引起呼吸困难的发生机制：肺淤血、肺水肿使气体弥散功能降低；肺泡张力、肺循环压力增高，刺激呼吸中枢；肺泡弹性减退，其扩张与收缩能力降低，肺活量减少
2.右心衰竭引起呼吸困难的发生机制：体循环淤血、肝淤血肿大、胸水、腹水等，使呼吸运动受限，右心房与上腔静脉压增高及酸性代谢产物增多兴奋呼吸中枢。
护理评估01呼吸困难起病缓急突发性呼吸困难常见于急症重症，如急性喉水肿、气管异物、大面积肺栓塞、气胸、急性左心衰等；起病缓慢多为慢性阻塞性肺疾病（COPD）、慢性肺源性心脏病、肺结核、右心功能不全等；反复发作性呼吸困难可见于支气管哮喘发作等。
02呼吸困难发作时间呼吸困难发作于休息时、夜间睡眠中常见于心源性疾病，呼吸困难发作于活动后，可见于心源性及肺源性疾病。
03呼吸困难发作时的体位患者取半坐卧位，以缓解呼吸困难，多见于肺源性呼吸困难、右心衰竭；患者被迫坐位或端坐呼吸，常见于左心衰竭。
04呼吸困难的程度患者可在平地行走，登高及上楼时气急，中度或重度体力活动后出现呼吸困难，提示轻度呼吸困难；患者平地行走中途需休息，轻体力活动时出现呼吸困难，完成日常生活活动需他人帮助，提示中度呼吸困难；患者洗脸、穿衣，甚至休息时也感到呼吸困难，日常生活活动完全依赖他人帮助，提示重度呼吸困难。
呼吸困难是患者呼吸时不舒适的主观体验，其严重程度感觉不一，英国医学研究协会呼吸困难量表（mMRCdyspneascale）广泛应用于临床医疗护理工作中及科学研究。目前对慢性阻塞性肺疾病的呼吸困难评估可使用mMRC评估，因其与慢性阻塞性肺疾病预后有明确相关性。
05呼吸困难病因与诱因患者有无心力衰竭等心源性病因，有无呼吸系统感染等肺源性病因，有无过敏物及特殊气体接触、劳累等诱因。
06呼吸方式以肋间肌运动为主形成的呼吸方式为胸式呼吸，多见于成年女性；以膈肌运动为主形成的呼吸方式为腹式呼吸，多见于成年男性和儿童；胸式呼吸增强或腹式呼吸减弱，常见于大量腹水、肝脾极度肿大、腹腔巨大肿瘤；胸式呼吸减弱或腹式呼吸增强，常见于肺、胸膜、胸壁疾病如肺炎、胸膜炎或肋骨骨折时。
07呼吸频率和深度正常成人静息状态下，呼吸为12～20次/分，呼吸脉搏比为1︰4。呼吸频率超过24次/分为呼吸过速，常见于剧烈活动、发热、贫血、心肺功能不全等；呼吸浅快，见于肺炎、胸膜炎、呼吸肌麻痹等；呼吸深快，见于严重代谢性酸中毒、剧烈运动、情绪激动或癔症等。呼吸频率低于12次/分为呼吸过缓，常见于颅内高压、麻醉或镇静剂过量。
08呼吸节律正常成人静息状态下呼吸节律基本是均匀而整齐的。常见异常呼吸节律有：潮式呼吸（特点是呼吸逐步减弱以至停止和呼吸逐渐增强两者交替出现）见于脑炎、脑膜炎、尿毒症等；间停呼吸（表现为有规律的均匀呼吸几次后，停止一段时间，又开始均匀呼吸，周而复始，每次呼吸深度相等，呼吸暂停时间比潮式呼吸长），间停呼吸发生机制与潮式呼吸大致相同，引起间停呼吸的疾病与潮式呼吸大致相同，多发生于中枢神经系统疾病，如脑炎、脑膜炎、颅内高压及某些中毒；叹气样呼吸见于神经衰弱、精神紧张或抑郁等。
09伴随症状和体征1.伴发热：多见于肺源性导致的呼吸困难，如肺炎、肺脓肿、肺结核、胸膜炎等及心源性因素导致的呼吸困难，如急性心包炎。
2.伴咳嗽、咳痰：多见于肺源性因素导致的呼吸困难，如慢性支气管炎等；心源性因素导致的呼吸困难，如急性左心衰。
3.伴胸痛：多见于肺源性因素导致的呼吸困难，如大叶性肺炎、自发性气胸等；也可见于心源性因素导致的呼吸困难，如急性心肌梗死等。
4.伴哮鸣音：多见于肺源性因素导致的呼吸困难，如支气管哮喘、急性喉头水肿、气管异物等。
10生命体征慢性呼吸困难患者生命体征多平稳，急性呼吸困难患者常见心率增快，亦可见心室颤动或心跳骤停，呼吸频率过快或过慢，低血压或高血压，高热，SpO2小于95%。
11异常化验指标1.动脉血气分析：有助于测定低氧血症及二氧化碳潴留程度，如PaOmmHg伴或不伴有PaCOmmHg，常见于呼吸衰竭。
2.血常规：呼吸系统感染的患者，白细胞计数增加，中性粒细胞升高提示细菌感染，降低见于病毒感染；嗜酸性粒细胞增多提示支气管哮喘可能。
3.其他：如痰涂片/痰培养可判断细菌类型和药物敏感试验。
12异常检查结果胸片、CT检查可明确病变部位、性质、气管、支气管通畅程度等。肺功能检查可了解肺功能损害程度。
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