概述
旋耳疮，中医病名，是指发生于耳根部的湿疮类疾病。别名月蚀疮,浸淫疮，黄水疮。可见于现代医学的外耳湿疹、耳后间擦性湿疹。
病因
急性多见于婴幼儿，小儿服食乳制品，脾胃湿热内蕴，化火生风上攻于耳;或外感风热之邪，或泪水、汗水、脓耳之脓液浸渍，或附近黄水疮毒蔓延于耳，或接触某些药物、刺激物，引动脾胃湿热上攻，内外风热湿邪困扰于耳，蒸灼耳部肌肤而为病，如反复发作，缠绵不愈，风热湿邪久羁，外损肌肤，内耗阴血;或脾胃素虚，气血生化不足，以致血虚生风化燥，肌肤失养，则发为慢性。
临床表现
1.好发于耳后皱襞。
2.皮损为红斑、糜烂、流滋、皲裂、结痂，有时带脂溢性，两侧对称。
3.痒痛兼作。
辩证论治
辩证要点
耳廓损伤，邪毒犯耳，与气血相搏，故耳廓灼热、红肿、疼痛;发热、头痛、口干、舌质红、苔黄、脉数等均为热毒侵犯之证。热毒炽盛，灼腐耳廓，故耳廓红肿、疼痛剧烈;热毒燔灼，肉腐成脓，故耳廓极度肿胀，按之波动感，溃破流脓;热毒灼蚀软骨，故软骨坏死、脱落，耳廓失去软骨支撑而变形;高热、头痛、舌质红、苔黄、脉数等均为热毒炽盛之证。
治疗原则
清热解毒，消肿止痛，祛腐排脓。
证治分类
(一)耳廓损伤，邪毒犯耳
症状：耳廓灼热、疼痛，局部红肿，继而红肿疼痛逐渐加剧。伴发热、头痛、口干等，舌质红，苔黄，脉数。
治法：清热解毒，消肿止痛。
方药：五味消毒饮加减。
常用药：金银花、野菊花、蒲公英、地丁、天葵子。
(二)热毒炽盛，灼腐耳廓
症状：耳廓疼痛剧烈，坐立不安，高热，头痛，舌质红，苔黄，脉数。检查可见耳廓极度红肿，按之有波动感，继则溃破流脓，软骨坏死、脱落，耳廓变形。
治法：清热解毒，祛腐排脓。
方药：黄连解毒汤合五味消毒饮加减。
常用药：黄连、黄芩、黄柏、栀子、金银花、野菊花、蒲公英、地丁、天葵子。
其他疗法
1、外敷：未成脓者，可局部热敷或用如意金黄散外敷。
2、其他：成脓后，高肿处宜用五五丹或七三丹涂敷，再贴以黄连膏纱布，周围可敷如意金黄散;局部流脓腐烂，改用九一丹或生肌散，上贴黄连膏纱布。
转归预后
本病常可导致耳廓软骨坏死，使耳廓失去支撑而形成耳廓畸形。
预防调护
1、对于耳廓的外伤，应彻底清创，严格消毒后缝合，以防染毒而变生本病。
2、在进行耳部针灸或手术治疗时，应严格消毒，无菌操作。
诊查要点
诊断依据
1、病变多位于耳廓外侧凹面，多为单发。青壮年为多。
2、多为偶然发现，痰包小者无任何症状，稍大者可有患处微胀、微痛或麻木感。
3、痰包呈半球形隆起，界限清楚，皮肤色泽正常或微红，触之如按皮球，穿刺可抽出淡黄色清液。
4、治疗不彻底可反复发作。
5、处理不当，痰包染毒化脓，可发生断耳疮。
病证鉴别
断耳疮：两病发病早期均有耳廓肿胀，但断耳疮多有耳部外伤史，局部红肿显著疼痛剧烈。
相关检查
多于耳廓凹面局部肿起，肿处皮色不变，按之柔软，无压痛，透光度好，穿刺可抽出淡黄色液体，抽后肿消，但不久又复肿起。
概述
先天性耳前瘘管是常见的耳科疾病。为胚胎期形成耳廓的第一、第二腮弓的小丘样结节融合不良或第一腮沟封闭不全所致。瘘管是一种可有分枝而弯曲的盲管，其外口常位于耳轮脚前上方。管腔盖有复层鳞状上皮，腔内含有鳞屑物，挤压瘘口周围，偶有少许粘稠皮脂腺样物自瘘口溢出。一旦感染，则红肿痛而化脓，可反复发作。本病属外显不全的常染色体显性遗传性疾病。
第一鳃沟在胚胎期融合不全造成的遗迹。瘘口：常位于耳轮脚前。瘘管：可分支，管壁衬以鳞状上皮，管内有脱落的上皮及角化物。感染时形成具有臭味的分泌物，反复感 染可形成囊肿或脓肿。
疾病病因
为第一鳃沟在胚胎期融合不全，因感染腐败可排出具臭味的分泌物。
诊断依据
1.耳轮脚前有瘘口，常无症状。
2.挤压瘘口周围可有少许白色积存物流出。
3.感染时局部红肿热痛或形成脓肿。反复感染则形成脓瘘或皮肤疤痕。
对于病情危急，需立即抢救者，可先行环甲膜切开手术，待呼吸困难缓解后，再作常规气管切开术。同时它具有简便、快捷、有效的优点，而且稍微接受急救教育的人都可以掌握。
手术并发症
(一)皮下气肿：是术后最常见的并发症。
(二)气胸及纵膈气肿
(三)出血：术中伤口少量出血，可经压迫止血或填入明胶海绵压迫止血。
(四)拔管困难：术后感染
(五)气管食管瘘：少见。
(一)常规气管切开术
术前应作好充分准备，除准备手术器械外，并应备好氧气、吸引器、
气管切开术过程
气管插管、或气管镜，以及各种抢救药品。对于小儿，特别是婴幼儿，术前先行插管或置入气管镜，待呼吸困难缓解后，再作气管切开，更为安全。
1.体位：一般取仰卧位，肩下垫一小枕，头后仰，使气管接近皮肤，暴露明显，以利于手术，助手坐于头侧，以固定头部，保持正中位。常规消毒，铺无菌巾。
2.麻醉：采用局麻。沿颈前正中上自甲状软骨下缘下至胸骨上窝，以1%奴夫卡因浸润麻醉，对于昏迷，危重或窒息病人，若病人已无知觉也可不予麻醉。
3.切口：多采用直切口，自甲状软骨下缘至接近胸骨上窝处，沿颈前正中线切开皮肤和皮下组织。
4.分离气管前组织：用血管钳沿中线分离胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌，暴露甲状腺峡部，若峡部过宽，可在其下缘稍加分离，用小钩将峡部向上牵引，必要时也可将峡部夹持切断缝扎，以便暴露气管。分离过程中，两个拉钩用力应均匀，使手术野始终保持在中线，并经常以手指探查环状软骨及气管，是否保持在正中位置。
5.切开气管：确定气管后，一般于第2——4气管环处，用尖刀片自下向上挑开2个气管环(切开4——5环者为低位气管切开术)，刀尖勿插入过深，以免刺伤气管后壁和食管前壁，引起气管食管瘘。可在气管前壁上切除部分软骨环，以防切口过小，放管时将气管壁压进气管内，造成气管狭窄。
6.插入气管套管：以弯钳或气管切口扩张器，撑开气管切口，插入大小适合，带有管蕊的气管套管，插入外管后，立即取出管蕊，放入内管，吸净分泌物，并检查有无出血。
7.创口处理：气管套管上的带子系于颈部，打成死结以牢固固定。切口一般不予缝合，以免引起皮下气肿。最后用一块开口纱布垫于伤口与套管之间。
(二)环甲膜切开术
对于病情危急，需立即抢救者，可先行环甲膜切开手术，待呼吸困难缓解后，再作常规气管切开术。
环甲膜切开术的手术要点：
1.于甲状软骨和环状软骨间作一长约2——4厘米的横行皮肤切口，于接近环状软骨处切开环甲膜，以弯血管钳扩大切口，插入气管套管或橡胶管或塑料管，并妥善固定。
2.手术时应避免损伤环状软骨，以免术后引起喉狭窄。
3.环甲膜切开术后的插管时间，一般不应超过24小时。
4.对情况十分紧急者，也可用粗针头经环甲膜直接刺入声门下区，亦可暂时减轻喉阻塞症状。穿刺深度要掌握恰当，防止刺入气管后壁。
(三)经皮气管切开术
病人体位、皮肤消毒及铺单与传统的气管切开相同。提供的经皮导入器械包括成套的气管穿刺针和把穿刺孔扩大到合适直径的扩张器，事先应准备好气管切开托盘和插管设备。安全的手术需要3个人：手术者、助手及麻醉师。常规将一根较长的喷射通气导管(置于气管插管内的通气导管)插到气管插管内作为导引，一旦需要时即可迅速再次插人气管插管。
1、一般需要镇静剂或少量麻醉药，第2、3气管环处的皮肤注射含1：肾上腺素的利多卡因浸润麻醉。从环状软骨下缘起垂直向下作1cm长皮肤切口。
2、将气管插管撤至顶端位于声带下。
3、将气管穿刺针以45度角斜向尾端刺入气管前壁，直到可抽出大量气体。
4、把尖端呈J形的导丝及导管插入气管，以之引导，用直径逐步增大(12—36Fr)的扩张器扩张气管开口，直到达到合适大小。
5、将气管插管通过扩张器及导丝和导管插入气管。撤出扩张器、导丝及导管，把插管缝于皮肤上。
有关术后护理与传统的气管切开术相同。
(四)微创气管切开术
环甲膜前方皮肤注射l:肾上腺素局部麻醉药。在环甲膜上刺出1cm长的开口(曾称之为弹性圆锥切开术)，然后将一根内径4mm的套管插入气管。套管有侧翼，通过它可用系带绕过颈部固定(MinitrachIISet)(Huthinson和opkinson,)。
这种方法可以有效地处理术后痰潴留和肺不张。
1.扁桃体本身的疾患如屡发的急性扁桃体炎、扁桃体周围脓肿、由于幼儿的扁桃体增生与肥大造成上呼吸道的不通畅，甚至出现呼吸困难和吞咽不便，可行扁桃体摘除术。其他如扁桃体角化症和扁桃体肿瘤等，亦可用此手术方法进行治疗。对于慢性咽炎的患者，扁桃体摘除并不能改善其症状。
2.因慢性扁桃体炎而引起邻近器官的疾患，如反复发作的急性鼻炎、咽喉炎、中耳炎、颈淋巴结炎等与扁桃体有关者，可施行扁桃体摘除术。
3.慢性扁桃体炎作为病灶而引起体内其他器官疾患者，如风湿热、风湿性心脏病、关节炎和肾炎等，均可考虑施行扁桃体摘除术。
如有以下几种情况，手术应慎重考虑或推迟进行：
1.全身性疾病的活动期，如结核病、糖尿病、血液病、精神病以及急性传染病流行时期。
2.急性扁桃体炎发作时期不宜手术，一般在发作以后3——4周方可施行手术。
3.高血压病及动脉硬化症患者，收缩压如超过20——21.3kPa不宜手术，以免出血。
4.身体软弱消瘦、年老或患有严重疾病者;年龄不到5岁的小儿多不主张手术。
5.风湿热、风湿性心脏病、关节炎及肾炎等病情尚未稳定者，不宜施行手术，妇女在月经期暂缓手术，因手术出血机会较多。
适应证
1.下鼻甲增生肥厚，经药物及其他保守疗法无效，仍影响通气及鼻窦引流者。
2.下鼻甲前端肥大，后端鼻肉样变性或整个下鼻甲呈桑椹样变，经保守治疗效果不佳。
3.下鼻甲骨质增生肥厚。
禁忌证
1.鼻腔黏膜及临近器官处于急性炎症期，如急性鼻炎、急性咽炎。
2.有血液病，如白血病、血友病、高度贫血等。
3.有全身血液循环障碍，如高血压、心脏代偿功能不良、严重的动脉硬化症等。
4.妊娠期或月经期。
5.全身慢性消耗性疾病，如糖尿病、活动性肺结核等应暂缓手术，十分必要时可在药物控制下进行。
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