第四章呼吸系统疾病病人的护理
第一节、呼吸系统的解剖生理
考点1呼吸系统的解剖特点
◆呼吸道以环状软骨为界分为上、下呼吸道。上呼吸道由鼻、咽、喉构成，气管至终末的呼吸性细支气管末端为下呼吸道。
◆右主支气管较左主支气管粗、短而陡直，因此异物及吸人性病变如肺脓肿多发生在右侧。
◆正常的胸膜腔内为负压，腔内仅有少量浆液起润滑作用。
◆呼吸系统的生理功能：肺的呼吸功能；防御、免疫功能。
◆肺通气是指肺与外环境之间的气体交换。肺换气指肺泡与肺毛细血管血液之间的气体交换，影响肺换气的主要因素为呼吸膜的面积和弥散功能、肺通气和肺血流的比例、呼吸膜两侧的气体分压差。
考点2小儿呼吸系统的解剖特点
◆小儿4-10岁时易患扁桃体炎，1岁以内少见。
◆小儿咽鼓管较宽、短、直，呈水平位，故鼻咽炎时易致中耳炎；右侧支气管粗短，异物易进入。
◆鼻腔相对短小，无鼻毛，后鼻道狭窄，血管丰富，易于感染；炎症时易充血肿胀出现鼻塞，导致呼吸困难。
◆喉部较长、狭窄，呈漏斗型，黏膜柔嫩，血管丰富易发生炎症肿胀，故喉炎时易发生梗阻而致窒息。
◆小儿肺组织尚未发育完善，弹力组织发育差，血管丰富，间质发育旺盛，肺泡数量较少，使其含血量相对多而含气量少易于感染，并易引起间质性肺炎、肺不张及肺气肿等。
◆小儿体肉由于分泌型IgA(SlgA)生成不足，故易发生呼吸系统感染。
考点3小儿呼吸频率
◆儿童年龄越小，呼吸频率越快。
◆婴幼儿由于呼吸中枢发育未完全成熟，易出现呼吸节律不齐。
◆各年龄段小儿呼吸频率：新生儿40-44次/分，1个月至l岁30次/分，1-3岁24次/分，4-7岁22次/分，8-14岁20次/分。
第二节急性感染件喉炎病人的护理
考点4急性感染性喉炎的临床表现和护理
◆急性感染性喉炎是由于急性上呼吸道病毒或细菌感染引起的喉部黏膜弥漫性炎症，冬春季节多发，且多见于婴幼儿。
◆临床表现：患儿可有发热、犬吠样咳嗽、声嘶、吸气性喉鸣和三凹征，严重时可出现发绀、烦躁不安、面色苍白、心率加快。一般白天症状轻，夜间入睡后加重，喉梗阳者若不及时抢救，可窒息死亡。
◆按吸气性呼吸困难的轻重，将喉梗阻分4度：
表4-2-1喉梗阻的分度
分度
临床表现
体征
I度
仅用于活动后出现吸气性喉鸣和呼吸困难
呼吸音及心率无改变
Ⅱ度
安静时有喉鸣和吸气性呼吸困难
可闻喉传导音或管状呼吸音，心率加快
Ⅲ度
喉鸣和吸气性呼吸困难，烦躁不安、口唇及指（趾）端发绀，双眼圆睁，惊恐万状。头面出汗
呼吸音明显减弱，心音低钝，心率快
Ⅳ度
渐显衰竭，昏睡状态，由于无力呼吸，三凹征可不明显，面色苍白发灰
呼吸音几乎消失，仅有气管传导音，心音低钝，心律不齐
◆护理要点：
A．保持呼吸道通畅，维持室内湿度在60%左右，缓解喉肌痉挛，湿化气道以稀释呼吸道分泌物利于咳出。
B．抬高床头以保持体位舒适，持续低流帚啊氢：耐心细致地喂养，避免患儿进食时发生呛咳。
C．密切观察病情变化，及时抢救喉梗阻，随时做好气管切开的准备，以免因吸气件呼吸闲难而窒息致死。
◆注意事项：患儿烦躁不安时可用镇静剂，如异丙嗪和安定，不宜使用氯丙嗪和吗啡。异丙嗪不仅有镇静作用，还可减轻喉头水肿，氯丙嗪可使喉肌松弛，加重呼吸困难。
第三节急性支气管炎病人的护理
考点5急性支气管炎的临床表现
◆大多先有鼻塞、流涕、咽痛等急性上呼吸渞感染症状-继之出现干咳或伴少量黏痰，随后可转为黏液脓性痰，痰量增多，咳嗽加剧，甚至痰中带血。
◆全身症状较轻，咳嗽、咳痰可持续2-3周，如迁延不愈，可演变为慢性支气管炎。
◆胸部听诊呼吸音正常或增粗，并有散在干、湿啰音。啰音部位易变，常在体位改变或咳嗽后减少甚至消失。
◆辅助检查：痰涂片或培养可发现致病菌，x线胸片检查可有肺纹理增粗。
考点6急性支气管炎的治疗要点
◆治疗原则主要是控制感染和止咳、化痰、平喘等对症治疗。常口服复方甘草合剂等止咳祛痰、氨茶碱止喘。也可行超声雾化吸入。一般不用镇咳剂或镇静剂，以免抑制咳嗽反射，影响痰液咳出。
◆剧烈干咳者，可选用喷托维林等止咳药；有痰者一般不用强力镇咳剂（如可待因）以免抑制其自然排痰。
◆咳嗽伴痰难咳出者，可用溴己新（必嗽平）、盐酸氨溴索（沐舒坦）等祛痰药，也可雾化吸人祛痰。
◆如有支气管痉挛，喘憋严重，可诜用支气管舒张药，如茶碱类、β受体激动剂，常用的有沙丁胺醇等。
◆怀疑细菌感染时，及时应用抗菌药物控制气管——支气管内炎症。
考点7急性支气管炎的护理措施
◆密切观察体温变化，体温超过38.5℃时采取物理降温或遵医嘱给予药物降温，以防发生惊厥。
◆保持呼吸道通畅：促进排痰，如拍背、湿化呼吸道等。遵医嘱使用抗生素、止咳祛痰剂、平喘剂，密切观察用药后的反应。哮喘性支气管炎的患儿，注意观察有无缺氧症状，必要时给予吸氧。
第四节肺炎病人的护理
考点8肺炎的分类
◆按病因分类：
A．细菌性肺炎：最常见。病原体有肺炎钵球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌等。
B．其他：如支原体肺炎、衣原体肺炎、呼吸道合胞病毒性肺炎笔。
◆按解剖分类：
A.大叶性肺炎：致病菌以肺炎链球菌最为多见。主要表现为肺实质炎症，通常不累及支气管。
B．小叶性肺炎：又称支气管肺炎，可由细菌、病毒、支原体等引起。
C．间质性肺炎：为肺间质的炎症，病变主要累及支气管壁及其周围组织。
◆按感染来源分类：
A.社区获得性肺炎：在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括有明确潜伏期的病原体感染而在人院后平均潜伏期内发病的肺炎。病原体主要为肺炎链球菌。
B．医院获得性肺炎：病人入院时不存在，也不处于感染潜伏期，在入院48小时后发生的感染。
考点9肺炎常用的护理诊断
◆体温过高：与肺部感染有关。
◆清理呼吸道无效：与气道分泌物多、痰液黏稠、胸痛、咳嗽无力等有关。
◆潜在并发症：感染性休克。
考点10肺炎链球菌肺炎的临床表现与处理
◆肺炎链球菌肺炎以起病急骤、寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰为特征。
◆一旦确诊即用抗生素治疗，不必等待细菌培养结果。首选青霉素G。
◆目前并发症较少见，感染严重时可发生感染性休克，多见于老年人。高热常在抗菌药物治疗24小时内消退。如3天后体温不降或降后复升，应考虑肺外感染或其他疾病的发生，如脓胸、心包炎、关节炎等。
考点11葡萄球菌肺炎的临床症状
◆起病急骤，病人表现为寒战、高热，体温达39-40℃，伴咳嗽及咳痰。
◆痰液为黄色脓痰，逐渐演变为脓血痰或粉红色乳样痰，无臭昧-
考点12小儿肺炎的病因
◆支气管肺炎是儿童时期最常见的肺炎。因为婴幼儿中枢神经系统发育尚未完善，机体的免疫功能不健全，加上呼吸系统解剖生理特点，易患肺炎。病因主要为细菌和病毒，发达国家以病毒为主，发展中国家以细菌为主；细菌以肺炎链球菌最多见，病毒以呼吸道合胞病毒多见。
考点13小儿肺炎的临床表现和体征
◆轻症肺炎：初为刺激性干咳，之后有痰，继而气促；多为不规则热，新生儿和重度营养不良患儿可不发热，甚至体温不升。体征有鼻翼扇动、点头呼吸、三凹征、唇周发绀，肺部可听到固定的中、细湿啰音，在背部、脊柱两旁较易听到，深吸气末明显。
◆重症肺炎：重症肺炎常伴有循环、神经、消化系统的功能障碍。循环系统疾病以心力衰竭最常见；神经系统常合并中毒性脑病，表现为意识障碍、惊厥、瞳孑l对光反射消失、脑膜刺激征等；消化系统常发生史毒性肠麻痹（如严重腹胀、肠鸣音消失）和消化道出血（如呕血、黑便）等。
◆缺氧和C02潴留是造成肺炎患儿全身一系列病理生理变化的根本原因。严重缺氧时，体内酸性代谢产物增加，加上高热、进食少、脂肪分解等因素，常引起代谢性酸中毒；同时C02排出受阻可致呼吸性酸中毒，因此重症肺炎患儿常存在不回程度的混合型酸中毒。
考点14小儿肺炎的护理措施
◆改善呼吸功能：肺炎患儿室温应维持在18-20℃。湿度60%为宜。患儿应取头高位或半卧位休息，减少活动。缺氧症状明显时应立即吸氧，鼻导管给氧时氧流量为0.5-1L/min，幽；面罩给氧时氧流量为2-4L/min。氧浓度为50%-60%。
◆保持呼吸道通畅：嘱患儿多饮水，避免呼吸道干燥；轻拍背部，鼓励患儿主动咳嗽，还可进行体位引流；对痰液黏稠不易咳出者，给予超声雾化吸人，以稀释痰液利于咳出：必要时可吸痰！给予解痉、祛痰等药物。
◆给予患儿高热量、高蛋白、高维生素、营养丰富、易消化的半流质饮食，少量多餐。
◆降低体温，监测体温变化，采取相应措施。
◆密切观察患儿病情，出现心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹等并发症征象时立即采取措施。
考点15肺炎并发心力衰竭的处理
◆表现：
A．呼吸困难加重，呼吸突然加快超过60次/分。
b．心率突然加快超过次/分。心音低钝，奔马律。
C．骤发极度烦躁不安，面色苍白。
D．肝脏迅速增大。
◆处理：密切观察患儿意识、面色、呼吸、心率和心律变化，出现异常立即减慢输液速度，快速使用洋地黄制剂。若患儿咳粉红色泡沫痰则为肺水肿表现，可乙醇湿化患儿所吸入氧气，每次吸入不超过20分钟。
考点16其他并发症
◆脑水肿：密切观察患儿意识、瞳孔卤门和肌张力变化．出现烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则、肌张力增高，立即报告医生共同抢救。
◆脓胸、脓气胸：患儿病情突然加重，出现剧烈咳嗽、呼吸困难、烦躁不安、面色青紫、胸痛及一侧呼吸运动受限，提示并发脓胸、脓气胸，及时报告医生并配合胸穿或胸腔闭式引流。
◆中毒性肠麻痹及胃肠道出血：患儿可有腹胀、肠鸣音减弱或消失、便血等。
考点17几种不同病原他所致肺炎特点
◆呼吸道合胞病毒肺炎：1岁以内婴儿多见。起病急，喘憋重，呼吸困难明显，肺部听诊多有湿啰音。
◆腺病毒肺炎：6个月-2岁婴幼儿多见。早期出现精神萎靡、嗜睡、烦躁、面色苍白等全身中毒症状，肺部啰音出现较晚。
◆金黄色葡萄球菌肺炎：多见于新生儿及婴幼儿。易并发脓胸或脓气胸，患儿常出现烦躁不安、剧烈咳嗽、呼吸困难、胸痛、患侧呼吸运动受限等症状。
◆肺炎支原体肺炎：各年龄段儿童均可发病。除发热外，刺激性干咳为突出表现，肺部体征不明显。胸部x线改变大体有4种，分别为肺门阻影增浓、支气管肺炎改变、间质性肺炎改变和均一的片状影。
考点18抗生素的选择
◆治疗肺炎时抗生素应使用至体温正常后的5-7天，临床症状、体征基本消失后3天。
◆肺炎链球菌肺炎治疗首选青霉素，肠杆菌肺炎常用头孢曲松，支原体肺炎首选大环内酯类如红霉素、罗红霉素等。患儿若出现严重喘憋或呼吸衰竭，全身中毒症状明显时，可短期使用糖皮质激素。
第五节支气管扩张病人的护理
考点19支气管扩张的症状
◆慢性咳嗽伴大量脓痰：眩嗽、痰量与体付改变有关。晨起体位变化咳嗽加剧。急性感染时，痰量增多且呈黄绿色脓性痰，痰液静置后分三层，即上层为泡沫，下悬脓性成分，中层为浑浊黏液，下层为坏死组织沉淀物。
◆反复咯血：咯血主要由于支气管小动脉压力较高而破裂导致。咯血量有时与病情严重程度和病变范围不一致。若出现表情恐怖、大汗淋漓、唇指发绀、意识丧失等，提示窒息，窒息是大量咯血病人最主要的危险情况。部分病人以反复咯血为唯一症状，称为“干性支气管扩张症”。
◆反复肺部感染：由于扩张的支气管引流差，同一肺段易反复发生肺炎并迁延不愈。
◆慢性感染中毒：发热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血等。
考点20支气管扩张症的体征
◆早期或干性支气管扩张症可无异常肺部体征；病情较重或继发感染时，可在病侧下胸部及背部闻及固定而持久的局限性粗湿啰音；长期反复感染者可见发绀和杵状指（趾）。
考点21体位引流方法
◆引流体位：原则上抬高病什部位，使引流支气管开口向下，利于潴留的分泌物随重力作用排出。
◆引流时间：一般在饭前进行，早晨清醒后立即进行效果最好。如需在餐后进行，应在餐后1-2小时进行。
◆引流的观察：引流过程中如病人出现面色苍白、心悸、呼吸困难、发绀、出汗、疲劳等情况，应立即停止引流并通知医生。
◆引流的配合：引流过程中，鼓励并指导病人做腹式深呼吸，辅以胸部叩击或震荡等措施。
◆引流后护理：引流结束后给予清水漱口。观察病人咳痰的性质、量及颜色，评价引流效果并记录。
第六节慢性阻塞性肺疾病病人的护理
考点22慢性阻塞性肺疾病(COPD)的定义
◆是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。
◆不完全可逆的气流晕限县COPD诊断的必备条件。如病人只有慢性支气管炎和（或）肺气肿，而无气流受限，则不能诊断COPD，而视为COPD的高危期。
◆支气管哮喘是一种特殊的气道炎症性疾病，其气流受限具有可逆性，故不属于COPD。
考点23慢性支气管炎的临床表现
◆慢性咳嗽、咳痰：清晨排痰较多，一般为白色黏液或浆液泡沫性痰，偶可带血丝。急性发作伴有细菌感染时，痰量增多，可有脓性痰。
◆喘息或气急：随着病情逐渐加重，病人日常活动甚至休息时也感到气短。
◆体征：早期可无异常，急性发作期双肺底可闻及干、湿性啰音，咳嗽后可减少或消失。
◆并发症：可并发阻塞性肺气肿、支气管肺炎、支气管扩张症等。
考点24COPD的病因和危险因素
◆COPD病因有吸烟、职业性粉尘和化学物质、空气污染、感染及其他。感染是本病急性加重的重要因素。
考点25COPD的呼吸功能锻炼
◆缩唇呼吸：病人闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇缓慢呼气。作用是提高支气管内压，防止呼气时小气道过早陷闭，以利肺泡气排出。融入腹式呼吸中，可有效增加呼吸运动的力量和效率，调节通气的潜能。
◆腹式呼吸：可取立位、平卧位、半卧位。方法：鼻吸气，口呼气，呼吸缓慢而均匀，吸气时腹肌放松，腹部鼓起，呼气时腹肌收缩，腹部下陷。开始训练时，病人可将一手放在腹部，一手放在前胸，以感知胸腹起伏，呼吸时应使胸廓保持最小的活动度。呼/吸比2:1或3:1，每日训练3-4次，每次10-15分钟。
第七节支气管哮喘病人的护理
考点26支气管哮喘的临床表现
◆典型表现：为反复发作性呼气性呼吸困难，或发作性胸闷和咳嗽，伴哮鸣音，严重者呈被迫坐位或端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀。在夜间及凌晨发作和加重。喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管舒张剂后缓解或自行缓解。
◆体征：发作时胸廓饱满，胸部叩诊过清音，听诊双肺可闻及广泛性哮鸣音，呼气音延长。严重者常出现心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀。非发作期体检可无异常。轻度哮喘或非常严重哮喘发作，哮鸣音可不出现，后者称为“寂静胸”。
考点27支气管哮喘的治疗
◆治疗原则：消除病因、控制发作、预防复发。
◆消除病因：迅速脱离变应原或其他非特异刺激因素，是防治哮喘最有效的方法。
表4-7-1支气管哮喘的药物治疗
平喘药物
代表药物
给药途径
适应症状
β2受体激动剂
沙丁胺醇、布特他林、福莫特罗
首选吸人、口服，注射用于严重
控制急性发作的首选药
抗胆碱药
异丙托溴胺
β2受体激动剂联合吸人
夜间哮喘及多痰的患者
茶碱类
氨茶碱
吸、口服或注射（用于严重）
心源性及支气管哮喘，不良反应是胃肠道、心血管症状
抗炎类
糖皮质激素
色甘酸钠
同上
最有效的药物，长期抗炎预防发作（戒色）
白三烯调节剂
酮替酚
口服
阿司匹林和运动诱发哮喘轻及季节性哮喘
考点28哮喘的护理措施
◆室内不摆放花草，不使用羽缔制恩窟内不铺地毯，不饲养宠物。禁用吗啡，以免呼吸抑制。
◆根据病情提供舒适体位，如为端坐呼吸者提供床旁桌支撑，以减少体力消耗。
◆给予营养丰富、高维牛素的清淡流质或半流质饮食，避免进食可能诱发哮喘的食物，如鱼、虾、蟹、蛋娄等。
◆重症哮喘病人遵医嘱给予鼻导管或面罩吸氧，氧流量为每分钟1-3L，吸人氧浓度不超过40%。
考点29清理呼吸道无效的护理措施
◆补充水分：急性发作时，病人呼吸增快、出汗，常伴脱水、痰液黏稠而加重呼吸困难。应鼓励病人每日饮水-ml，以补充水分，稀释痰液。重症者建立静脉通道，及时补液，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。
◆促进排痰：痰液黏稠者可定时给予慕泞哉氢气雾化吸人，指导病人进行有效咳嗽，协助叩背，以促进痰液排出，无效者可负压吸引器吸痰。
考点30糖皮质激素的用药指导
◆少数病人可出现声音嘶哑、咽部不适和口腔念珠菌感染，指导病人吸药后及时用清水含漱口咽部。
◆口服用药宜在饭后服用，以减少对胃肠道黏膜的刺激。
◆指导病人不可自行减量或停药。
考点31哮喘病人的心理指导
◆应及时给予病人心理疏导，使病人保持有规律的生活和乐观情绪，积极参加体育锻炼，最大限度地保持劳动能力，可有效减轻病人的不良心理反应。
◆病人常有社会适应能力下降、自信心下降、交际减少等表现。应指导其充分利用社会支持系统，动员病人家属及朋友参加对哮喘病人的管理，为其身心康复提供各方面的支持。
第八节慢性肺源性心脏病病人的护理
考点32慢性肺心病病因
◆病因以慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿最多见，其次为胸廓运动障碍性疾病和肺血管疾病。
◆缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒均可引起肺血管阻力增高，形成肺动脉高压，从而加重右心负担，右心室代偿性肥厚扩张，最后导致右心衰竭。其中，缺氧是形成肺动脉高压的最重要因素。
◆患病率：寒冷地区高于温暖地区，高原地也区高于平原地区，农村高于城市，吸烟者高于不吸烟者。冬春季节和气候骤变时，易出现急性
考点33慢性肺心病临床表现
◆肺、心功能代偿期：咳嗽、咳痰、气促，活动后可有心悸、呼吸困难、乏力和活动耐力下降，急性感染可加重上述症状。
◆肺、心功能失代偿期：主要表现为呼吸衰竭和右心衰竭，并可出现肺性脑病、电解质及酸碱平衡紊乱、心律失常、休克、消化道出血和DIC等并发症。
考点34慢性肺心病常用护理诊断
◆气体交换受损：与肺血管阻力增高引起肺淤血、肺血管收缩导致肺血流量减少有关。
◆清理呼吸道无效：与呼吸道感染、痰多而黏稠有关。
◆活动无耐力：与心肺功能减退有关。
◆体液过多：与心输出量减少、肾血流灌注量减少有关。可有水肿、腹水等表现。
◆潜在并发症：肺性脑病。
考点35肺性脑病的治疗措施、护理
◆治疗原则：急性加重期，积极控制感染：畅通呼吸道；改善呼吸；纠正缺氧和C02潴留，纠正呼衰、心衰。
表4-8—l慢性阻塞性肺疾病的治疗原则
治疗原则
治疗措施
治疗要点
控制感染
抗生素
参考痰菌培养及药敏试验选择抗生素，常用青霉素类、氨基糖苷类、喹诺酮类及头孢菌素类
氧疗
吸氧
低浓度、低流量持续给氧，流量1-2L/min，24小时持续不间断吸氧
控制心衰
利尿剂
小剂量、间歇使用作用轻的利尿剂（双克）
避免大剂量使用导致血液浓缩、痰液黏稠，加重气道阻塞及低血钾症
洋地黄
用于感染控制和呼吸功能改善后，心衰控制仍不满意时快速，小剂量，用药前要积极纠正缺氧和低钾血症
冷硝酸甘油可减轻前后负荷，降低心肌耗氧。
◆缓解期的治疗：提高免疫力+氧疗+加强营养+避免诱因
◆护理：病人绝对卧床休息，呼吸困难者取半卧位。
◆持续低流量(1-2L/min)低浓度(25%-29%)吸氧。如给予高浓度氧疗，动脉氧分压很快上升，虽然解除了缺氧对呼吸中枢的兴奋作用，但是呼吸会受到抑制，C02潴留加剧，甚至诱发肺性脑病。
◆遵医嘱应用呼吸兴奋剂，观察药物疗效和不良反应，出现心悸、呕吐、震颤、惊厥时立即通知医生。
◆禁用麻醉剂及影响呼吸中枢功能的镇静剂如吗啡、哌替啶、巴比妥娄，必要时可选用地西泮，以免诱发或加重肺性脑病。
◆定期监测动脉血气分析，密切观察病情变化，及时发现并处理肺性脑病。
考点36健康指导
◆劝导戒烟，积极防治COPD等慢性支气管肺疾病，以降低发病率。
◆指导病人在病情缓解期根据肺、心功能及体力情况进行适当体育锻炼和呼吸功能锻炼，如散步、气功、太极拳、腹式呼吸、缩唇呼吸等，改善呼吸功能，提高机体免疫力。
◆告知病人及家属，如病人出现神志淡漳、嗜睡、躁动、门唇发绀加重等情况，需及时就诊。
第九节血气胸病人的护理
考点37气胸分类
◆气胸——气体进入了胸膜腔。
◆闭合性气胸：胸膜腔内压低于大气压。
◆开放性气胸：胸膜腔积气且气体经体表伤口随呼吸自由出入胸膜腔，胸膜腔内压几乎等于大气压，伤侧肺完全萎陷，纵隔向健侧移位，出现纵隔扑动，影响静脉血液回流，最终引起呼吸和循环障碍。
◆张力性气胸：患侧肺严重萎陷，纵隔显著向健侧移位，健侧肺受压，产生呼吸、循环功能的严重障碍。高压气体经支气管、气管周围疏松结缔组织或壁胸膜裂伤处，进入纵隔及面、颈、胸部，形成皮下气肿。
考点38气胸临床表现
◆闭合性气胸：肺萎陷30%以下者多无明显症状，大量积气常有明显的呼吸困难，气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊呈鼓音，呼吸音减弱或消失。
◆开放性气胸：病人有明显的呼吸困难、发绀，甚至休克。胸壁伤日处能听到空气出入胸膜腔的吹风声。伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。
◆张力性气胸：病人表现为严重或极度呼吸困难、发绀、大汗淋漓、意识障碍等。查体可见伤侧胸部饱满，常触及皮下气肿，叩诊呈高度鼓音，呼吸音消失。
考点39气胸的处理
◆闭合性气胸：少量积气的病人无需特殊处理；大量气胸应行胸膜腔穿刺，抽净气体或行闭式胸腔引流术。
◆开放性气胸：立即将开放性气胸变为闭合性气胸（凡士林纱+棉垫覆盖伤口）。医院后，吸氧、补充血容量、清创缝合胸壁伤口、胸腔闭式引流。
◆张力性气胸：立即进行胸膜腔排气减压。可用一个粗针头，在伤侧锁骨中线第2肋间刺人胸腔，以降低胸膜腔压力。医院后，吸氧、闭式胸腔引流。
考点40血胸要点
◆出现下列征象提示胸腔内进行性出血，应及时开胸探查：脉搏逐渐增快、血压降低，或虽经补充血容量血压仍不稳定：闭式胸腔引流血液每小时超过ml，连续3小时；血红蛋白、红细胞计数和红细胞比容进行性降低。
考点41胸腔闭式引流要点
◆目的：排除胸腔内积液、积气，恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置，促使患侧肺迅速膨胀，防止感染。
◆插管部位：引流气体选择患侧锁骨中线外侧第2肋间或腋中线第3肋间进行插管；引流液体选择腋中线和腋后线之间的第6、7肋间进行插管。
◆引流管的长度约px，引流瓶放置应低于胸腔引流出口px以上。
◆引流管通畅时有气体或液体排出，或引流瓶长管中的水柱随呼吸上下波动，一般情况下水柱上下波动4-px，应注意检查引流管是否受压、折曲、阻塞、漏气等，应定时挤压引流管。引流液呈鲜红色，伴有血块，考虑胸腔内有进行性出血。
◆为改善呼吸，病人一般取半坐卧位。鼓励病人经常深呼吸与咳嗽。
◆若引流管脱落，应迅速用无菌敷料堵塞、包扎胸壁引流管处伤口。搬动病人时用两把止血钳交叉夹紧胸腔引流管。
◆拔管指征：24小时引流液50ml，脓液10ml，无气体溢出，病人无呼吸困难，听诊呼吸音恢复，x线检查肺膨胀良好，可去除引流管。
◆拔管方法：嘱病人深吸气后屏气拔管，并迅速用凡士林纱布覆盖，再盖上纱布，胶布固定。拔管后观察病人有无呼吸困难，引流管口处有无渗液、漏气，管口周围有无皮下气肿等。
第十节呼吸衰竭病人的护理
考点42呼吸衰竭分类
◆I型：PammHg，无C02潴留。
◆Ⅱ型：PamrnHg且PaCmmHg.
考点43呼吸衰竭临床表现
◆呼吸困难：是呼吸衰竭最早、最突出的症状，表现为频率、节律和幅度的改变。呼吸中枢受损时，可以出现潮式呼吸。
◆发绀：是缺氧的典型症状。如同时肢端厥冷，常提示周围循环障碍；如上肢青紫而温暖，多属肺泡通气不足，二氧化碳潴留产生的血管扩张所致。
◆精神—神经症状：急性呼吸衰竭可出现精神错乱、躁狂、昏迷、抽搐等症状。慢性呼吸衰竭伴有C02潴留，对中枢神经系统的影响表现为先兴奋后抑制，如早期出现烦躁、昼睡夜醒，后期严重者表现神志淡漠、间歇抽搐、昏睡、昏迷等C02麻醉现象，称为肺性脑病。
◆循环系统症状：多数病人有心动过速，严重缺氧、酸中毒时，可引起周围循环衰竭、血压下降、心肌损害、心律失常甚至心脏骤停。C02潴留者出现颜面潮红、球结膜水肿、浅表静脉充盈、四肢及皮肤温暖潮湿。
◆消化和泌尿系统症状：严重呼吸衰竭时可出现肝、肾功能损害，并发肺心病时可出现尿量减少，部分病人可出现应激性溃疡而发生上消化道出血。
考点44呼吸衰竭处理要点
◆保持呼吸道诵畅，乃时缮锯古气管痉挛。
◆Ⅰ型呼吸衰竭，可采取高浓度吸氧；Ⅱ型呼吸衰竭，则为持续低浓度(25%-29%)、低流量(1-2L/min)吸氧，每天持续15小时以上。
◆吸氧后呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢表示氧疗有效；如意识障碍加深或呼吸过度表浅、缓慢，可能为C02潴留加重。
◆尼可刹米是最常用的呼吸兴奋药。呼吸中枢兴奋剂应用过程中，如出现恶心、呕吐、烦躁、颜面潮红、肌肉颤动或肢体抽搐，提示药物过量。
◆烦躁、失眠者，慎用地西泮等镇静剂，禁用吗啡、哌替啶、巴比妥类等中枢镇静剂，防止呼吸中枢被抑制，诱发肺性脑病。
考点45机械通气
◆机械通气分有创机械通气和无创机械通气，有创机械通气包括经鼻或口气管插管、气管切开等。对于呼吸衰竭严重、经处理不能有效地改善缺氧和C02潴留时，才考虑机械通气。
第十一节急性呼吸窘迫综合征病人的
考点46急性呼吸窘泊综合征定义
◆指在严重创伤、感染、休克、大手术笺严舌疚腐的讨程中继发的一种以进行性呼吸困难和难以纠正的低氧血症为特征的急性呼吸衰竭。常见于严重损伤，如多发性创伤、肺挫伤、烧伤等。
◆急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是急性肺损伤(ALI)的严重阶段，两者为同一疾病过程的两个阶段。
考点47ARDS临床表现
◆初期：病人可出现呼吸困难，呼吸频率加快，呼吸有窘迫感。一般性给氧不能缓解。
◆进展期：病人呼吸急促，呼吸困难加重，并发展为典型的进行性呼吸困难，发绀，常伴有焦虑、烦躁不安。病情继续恶化可出现昏迷。X线胸部摄片可见肺部网状阴影，继之出现斑片状或片状浸润阴影，血气分析显示动脉血氧分压降至8.0kPa(60mmHg），并出现呼吸性及代谢性酸中毒。
◆末期：病人呼吸困难及缺氧现象更加严重，吸气时出现三凹征和严重酸中毒。病人陷入深度昏迷，x线胸部摄片呈广泛毛玻璃样，动脉血氧分压降至3.33kPa(25mmHg)，C02分压上升至7.3kPa(55mmHg)时，提示呼吸衰竭已达临终状态。
考点48ARDS治疗原则
◆积极治疗原发病，高浓度氧疗。
◆机械通气：ARDS发生的病理基础是肺泡内及肺间质发生水肿造成低氧血症继之发生酸中毒。主要措施为呼气末正压(PEEP)和小潮气量。PEEP模式在呼气末时气道压和肺泡内内压可高于大气压，使萎陷肺泡张开，增加肺泡通气量，促进肺泡和肺间质水肿消散，从而改善病人呼吸功能，纠正低氧血症。
◆循环支持：通过及时输血、输液来维持有效循环，纠正低血容量。
◆防治感染：保持呼吸道通畅，各项操作严格遵守无菌操作原则。
◆纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，进行营养支持。
今日荐读
点击下方图片，看趣文
点击阅读原文，进入医学论坛
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇推荐文章
热点文章
