“就差个2厘米，就割到颈动脉了！医院都来不及”，一大早查房，医院外科主任应健对着11床的病患兆某说。“我还以为就简单的拔个铁片......”患者心有余悸道。
惊险一幕
“飞来横祸”险致命
事情要从8月25日下午说起，和往常一样，兆某正在厂里上班，不料飞来横祸，高速旋转的机械齿轮碎裂开来，四处乱溅，兆某随即感到颈部一阵疼痛，其中一个碎片飞入到了兆某的右颈部，鲜血直流，他赶紧用右手压住伤口。工友们发现后急匆匆找来块布压紧伤口止血，把兆某送到医院时，布块早已被鲜血浸透。“医生！快！可能铁片飞进去了”，急诊值班医生接诊后快速追问了病史，大概率是铁片飞进脖子里面去了，血流不止再加上铁片位置的不确定，情况十分紧急。
医院立即开通绿色通道，开放静脉通路，伤口做简单处理后，在确保生命体征平稳的情况下立即送检查。十余分钟后颈部X和CT完成，显示一大块锋利的铁片深深的扎进了病患的气管。
仔细看CT片，可见铁片从右颈部斜着飞进，穿透了右侧甲状腺，卡在了气管上，一半在气管内，一半在气管外,距离颈动脉仅差2厘米，幸运的是病患呼吸还算顺畅。
情况危急，值班医师立即通知了外科应健主任进行紧急会诊，应主任仔细查看患者的检查报告后，庆幸病患是不幸中的万幸，铁片目前卡的紧，并且贴着颈动脉飞过，所以出血未进入气管引起呼吸困难或窒息等情况。所以，当务之急要立刻手术，取出铁片。
充分做好术中预案+娴熟技艺
顺利取出铁块
充分做好术前准备，病人送入手术室，立即行全身麻醉。而所谓的取铁片并非是“简单的”取个铁片，实际上要考虑很多的问题。
●因为铁片切割位置在喉返神经入喉处旁边，术中出血明显，如何避免在探查止血过程中不会损伤神经造成患者术后声音嘶哑？
●术中是直接切开创口找到并取出铁片，还是先充分暴露右侧甲状腺控制出血后，再去探查铁片？
●术中切开的气管如果吻合困难或关闭不紧密需不需要周围肌肉覆盖？
麻醉生效后，应健主任在颈部前方做弧行切口，压住不断冒上来的出血，快速的分离上下皮瓣，切开颈白线，看到右侧颈前肌肉已经被铁片切断，出血不止。
分开肌肉，发现右侧甲状腺被铁片穿了一个大洞，不断的在出血，铁片就在洞里，卡在气管上，如果先拔出铁片，可能造成鲜血流入气管，引起窒息，应健快速切开气管前的甲状腺组织，十余分钟就将右侧甲状腺游离出来，显露支配声带的神经，充分暴露嵌在气管上的铁片，在充分止血和明确神经位置后，拔出铁片，发现气管被铁片切开了约2.5ＣＭ，破口一端恰好位于神经进入气管的位置。
应健凭借娴熟的手术技巧，迅速间断紧密缝合气管的破口，确认气管无漏气，切除了破碎的甲状腺组织，最后缝合甲状腺破口止血。手术顺利完成，耗时一个半小时。
左：取出的物体实为铁块
病患回病房后予消炎化痰等对症处理后，切口恢复良好，已于近日康复出院。
医院外科简介
据悉，医院外科以腹腔镜微创手术、甲状腺乳腺手术、肝胆手术、急性膜腺炎、下肢静脉曲张、疝修补及各种肛肠手术等为特色。根据业务开展现已形成甲乳外科、微创外科、肝胆外科、肿瘤外科及肛肠外科等多学科发展体系，并可行全胃肠外营养支持治疗及各系统肿瘤化疗等。科室在加强手术治疗的同时，也注重中医对相关病证的治疗，在肛肠病以及瘿瘤病、肋痛（肝胆病）、术后的调理等，注重中医药的的协同作用，取得良好疗效。
本文指导专家
应健
外科主任
主任医师
从事外科临床工作20年。现为台州市肿瘤学组委员、台州市血管外科委员。
甲状腺、乳腺良恶性肿瘤外科治疗，及其它各类普外科手术治疗。曾进修于上海医院甲状腺科和乳腺科、医院普外科，师从医院头颈肿瘤外科首席专家嵇庆海教授等。
周四全天
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来源
外科手术室放射科
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