喉癌是耳鼻喉科比较常见一种恶性肿瘤，约占耳鼻喉恶性肿瘤的10%~20%。主要分为声门上型喉癌、声门型喉癌、声门下型喉癌及跨声门型喉癌。目前，喉癌的治疗包括手术治疗、放射治疗、化疗及生物治疗。
根据不同的病变位置，可采取的手术治疗包括支撑喉镜下切除术（适用于喉原位癌或较轻的浸润性病变），喉部分切除术（多用于声门癌患者），全喉切除术（适用于晚期喉癌）。在喉切除手术时同时伴气管切开手术。下面根据不同的手术类型来分析不同的喉切除术对吞咽功能的影响。
支撑喉镜下切除术：支撑喉镜下手术多用于声带息肉、声带小结、声带囊肿、会厌囊肿、喉乳头状瘤的切除以及对恶性肿瘤进行活检。声带部位的支撑喉镜下切除术，多采用经口腔、舌根导入（由于纤维喉镜柔软、可弯曲、光亮度强，目标手术视野相对较好）。该手术并发症包括软腭擦伤、牙齿松动脱落、舌体麻木、术中和术后出血等，这些并发症可导致暂时性的吞咽异常。
喉部分切除术：该手术优点在于既可切除喉部癌肿，又能保留发声的功能。不同的病变部位会采取不同的喉切除方式。临床中常见4种喉部分切除手术包括：喉垂直部分切除术，环状软骨上喉部分切除环舌骨会厌吻合术（supracricoidpartiallaryngectomy-cricohyoidoepiglottopexy,SCPL-CHEP,以下简称CHEP）、声门上喉水平部分切除术、环状软骨上喉部分切除环舌骨吻合术（supracricoidpartiallaryngectomy-cricohyoidopexy,SCPL-CHP，以下简称CHP）。严毛晓等人对喉部切除术后吞咽患者生存质量的研究显示，喉垂直部分切除术的吞咽功能的预后最佳，几乎接近于常人；CHEP、声门上喉水平部分切除及CHP三种手术方式对吞咽的影响较大。他们在该研究中发现，即使在术后1年以上，这三种手术后都有一定比例的患者因为误咽而深感困扰，尤其是CHP和CHEP组患者在日常饮食中呛咳频繁且非常剧烈。笔者截取文献中的研究结果图，可以在下图中发现（每个自量表评分总分分，0分为完全丧失功能，分表示功能完好。），CHP手术方式对进食过程有较大的影响，主要表现在误咽方面，因为术后形成的新声门缺少会厌的保护，新喉的条件反射活动也尚未形成，所以往往术后均存在不同程度的误咽。近年来，该手术不断进行改进，其中一种方式是在术中保留双侧甲状软骨板的后缘，使进食时喉气管可以相对处于高位，且由于术中不需将梨状窝及甲状软骨内骨膜自甲状软骨板剥离，可以使术后梨状窝相对维持比较正常的形态，术后的误咽可以得到相对改善。此外，CHP和CHEP术中如果行杓状软骨切除会明显影响吞咽功能。
全喉切除术：全喉切除即喉体的全部取出。见下图。全喉切除术后对言语和吞咽都有很大的影响，此外，全喉切除后极易出现窒息、出血、创口感染和咽瘘（术后出现唾液从创口漏出即为咽瘘形成）等并发症。术后14天左右带鼻饲管进食，逐步过渡到经口进食，全喉切除术后69%的患者吞咽功能有较好的恢复，其中大部分可恢复到拔除鼻饲管，经口进食，但是拔除鼻饲管后，极易发生误咽，引起吸入性肺炎。全喉切除术后患者更大的障碍是言语障碍，绝大部分患者言语不能被他人理解。
与口咽癌治疗方法一样，放射治疗喉癌，尤其是大剂量放射治疗可造成组织纤维化、口腔分泌减少及局部肿胀，导致吞咽过程时间延长等吞咽困难。此外，术后的其他异常（包括瘢痕形成、新咽喉狭窄等）也会不同程度地影响其吞咽功能的恢复。临床要进行系统的吞咽评价后作出相应的判断及治疗措施。
参考文献：
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撰稿人：医院
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