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-------------------------------------------（西医临床岗）答案一、单项选择题1.C。解析：胆汁有乳化脂肪的作用，不含消化酶。胆汁中主要含有胆盐、胆固醇和卵磷脂等。
2.D。解析：恶性贫血属于核成熟障碍型贫血三组中的一组，国内少见，本病的基本缺陷在于胃内因子分泌障碍。
3.D。解析：血清GH水平受睡眠、体育锻炼、血糖和性激素水平等多种因素的影响。入睡后分泌增加，约60min达峰，后逐渐降低。
4.D。解析：机化是指坏死组织、炎性渗出物、血凝块和血栓等病理性产物被肉芽组织所取代的过程。
5.C。解析：膀胱癌为泌尿系中最常见的肿瘤，95％以上为上皮性肿瘤，其中90％为移行上皮肿瘤。
6.A。
7.D。解析：翼点是额骨、顶骨、颞骨和蝶骨相交处所形成的“H”形骨缝，其深面有脑膜中动脉前支通过，且深面有运动性语言中枢（中央前回三分之一）。
8.B。解析：腹膜内位器官几乎全部包被腹膜，活动度较大。主要的器官有：胃、十二指肠上部、空肠、回肠、阑尾、横结肠、乙状结肠、脾、卵巢、输卵管等。
9.C。解析：上腔静脉由左、右头臂静脉汇合而成。主要收集头、颈、胸部、肩部、上肢的静脉血。
10.D。解析：化疗指数（CI）是指动物半数致死量（LD50）和治疗感染动物的半数有效量（ED50）的比值，也可以用LD5和ED95的比值表示。CI=LD50/ED50或LD5/ED95。CI是评价化疗药安全性的指标；CI越大，表明疗效越高，毒性越低，用药越安全。
11.C。解析：首过消除指药物在吸收入血循环之前，首次经肠、肝时部分药物被代谢灭活，使最终入体循环的药量减少的现象。口服给药后药物从胃肠道吸收入门静脉系统的药物在到达全身血循环前必先通过肝脏，会产生首过消除作用。
12.B。解析：呆小症与甲状腺激素不足有关。而甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶为硫脲类抗甲状腺药，抑制甲状腺激素合成，小剂量碘剂虽然可预防地方性碘缺乏所致的呆小症，但治疗还是以直接补充激素为主。故答案为B。
13.D。解析：体温恒定的维持在39-40℃以上的高水平，1天波动不超过1℃，是稽留热的表现。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。
14.C。解析：肾源性水肿的基本机制是钠、水潴留，表现为水肿从眼睑、颜面开始，逐渐发展为全身水肿。
15.D。解析：肺不张患者胸部体格检查示病变部位胸廓活动减弱或消失，气管和心脏移向患侧，叩诊呈浊音至实音，呼吸音减弱或消失。
16．C。解析：氨基水杨酸制剂如柳氮磺胺吡啶是治疗溃疡性结肠炎的常用药物，该药口服后大部分到达结肠，经肠菌分解为5-氨基水杨酸和磺胺吡啶，前者为主要有效成分，与肠上皮接触而发挥抗炎作用。
17．D。解析：钙通道阻滞剂可解除冠状动脉痉挛，抗血小板凝聚，改善冠脉供血和微循环灌注，治疗变异型心绞痛首选。
18．D。解析：纠正呼吸循环衰竭保证氧气的有效供给，改善肺泡毛细血管缺氧，预防了肺水肿，同时也改善心、脑、肾等重要脏器的缺氧。可避免DIC及肾衰的发生。
19．A。解析：细菌性肺炎的院外感染（社区获得性肺炎）以肺炎链球菌为主，院内感染以革兰染色阴性杆菌为主。
20．C。解析：正常脐带内含有两条脐动脉，一条脐静脉。
21．C。解析：静脉注射小剂量胰岛素0.1单位/公斤/小时，使血清胰岛素浓度恒定达到～μU/L，这已有抑制脂肪分解和酮体生成的最大效应以及相当强的降低血糖的效应，而促进钾离子转运的作用减弱。
22.A。解析：1岁时身长约75cm；7～12月龄婴儿体重（kg）＝6+月龄×0.25kg。
23．B。解析：大面积烧伤的伤情重笃，病程中的休克、感染和创面修复，是伤员恢复健康的三大难关，先抗休克治疗是关键。
24．A。解析：（1）甲胎蛋白（AFP）测定：对诊断肝细胞癌有相对的专一性。（2）B超：首选的检查方法，先进的B超机已能检出直径为1～2cm的小肝癌。（3）CT或磁共振成像：诊断价值与B型超声相仿，但费用昂贵。（4）选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查：能查出直径1cm富于血管的肿瘤，对小肝癌的定位诊断最有价值。
25．C。解析：注意病理缩复环的出现，剧烈腹痛、患者烦躁不安、呼叫、胎心改变或听不清、血尿形成是先兆子宫破裂的典型症状。
26.B。解析：Graves病甲状腺呈弥漫性、对称性肿大，由于血管扩张和血流加速，甲状腺可闻及血管杂音、扪及震颤。在治疗不规则、甲亢多次复发、服用碘剂或含碘食物和伴有甲状腺炎时甲状腺常表面不平、质地较硬。弥漫性甲状腺肿大伴血管杂音是Graves病患者较为特异的体征。
27.A。解析：慢性肾衰竭的诊断通常不难，过去病史不明的需和急性肾衰竭鉴别。贫血、尿毒症面容、低钙、高磷血症、双肾缩小均支持本病的诊断。必要时可行肾活检。应尽可能查出引起慢性肾衰竭的基础疾病。
28.B。解析：对于COPD患者，主要根据吸烟的高危因素、临床表现、体征及肺功能检查可综合分析确定，不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必要条件。其中肺功能检查对慢性阻塞性肺气肿诊断最有意义。
29.C。解析：患者因月经量增多后出现头晕、心急、面色苍白、毛发干燥，尤其出现异食癖，血常规示Hb：50g/L，为典型的缺铁性贫血的表现。
30.D。解析：急性肾炎发病年龄多见于5～10岁，男女性别比为2∶1，本病常在前驱感染后1～3周起病；起病时可有低热、疲倦、乏力、食欲下降等一般症状。部分患儿可见呼吸道或皮肤感染病灶。一般病例表现为水肿、少尿、血尿、高血压；严重病例可出现循环充血，高血压脑病，急性肾功能不全。
二、多项选择题1.ABD。
2.BCD。解析：减压反射是一种典型的负反馈调节机制。在于使循环功能适应于当时机体所处的状态或环境的变化，满足生命活动需要，很快完成。减压反射的调定点可能出现重调定，从而改变动脉血压的维持水平，对动脉血压的长期调节是有影响的。缓冲神经及压力感受反射的传入神经。
3.AB。解析：幼年期GH缺少时会导致身才矮小，称为侏儒症，侏儒症不伴智力发育障碍。
4.ABCD。
5.ABCD。
6.ABCD。解析：冠状动脉性心脏病简称冠心病，是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和（或）器质性病变，又称缺血性心脏病。以上病变均可引起冠状动脉狭窄。
7.ACD。解析：膝关节周围的骨包括：股骨、腓骨、胫骨、髌骨，但仅腓骨不参与构成膝关节。
8.ACD。解析：男性尿道有三个生理狭窄：尿道内口、尿道外口、尿道膜部。
9.ABD。解析：大唾液腺包括腮腺、舌下腺和下颌下腺。
10.BC。解析：酚苄明、哌唑嗪为α受体阻断药。阻断α受体，能降低前列腺和尿道平滑肌的张力，从而缓解膀胱出口梗阻，但不影响膀胱逼尿肌，是目前治疗前列腺增生的常用药物。阿托品、山莨菪碱、吗啡均可能导致排尿困难，而加重病情。故答案为BC。
11.ABD。解析：吗啡治疗心源性哮喘与以下作用有关：①通过扩张外周血管，降低外周阻力，减轻心脏负荷；②镇静作用有利于消除焦虑恐惧情绪；③抑制呼吸中枢，降低呼吸中枢对CO2的敏感性，改善急促浅表的呼吸。吗啡无舒张支气管平滑肌和加强心肌收缩力作用，反而收缩支气管平滑肌。故答案为ABD。
12.ABD。解析：预防局麻药毒性反应的主要方法有：（1）避免局麻药注入血管；（2）限制局麻药的总量；（3）加入适量的肾上腺素；（4）给予麻醉前用药；（5）注意观察，积极处理毒性反应：一旦发生，立即停止注药，予以吸氧。
13.ABC。解析：急性腹泻常由病原微生物感染、急性中毒等引起，所以表现为起病急骤，病程较短，每天排便次数可多达10次，排便时常伴腹鸣、肠绞痛等。
14.ABCD。解析：甲亢面容是甲状腺功能亢进患者特征性的面容和表情，表现为面容惊愕，眼裂增宽，眼球凸出，目光炯炯，兴奋不安，烦躁易怒。
15.ABCD。解析：正常人立位或坐位时颈外静脉常不显露，平卧位稍见充盈，充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内。在坐位或半坐位（身体呈45度）时，如颈静脉明显充盈、怒张或搏动，为异常征象，提示颈静脉压升高，见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液等情况。
16．ACD。解析：肺脓肿有三条感染途径：吸入性、继发性、血源性。
17．ABD。解析：冠心病的基本治疗方案为：①为口服阿司匹林等抗凝药物；②为口服β受体阻滞剂；③为口服降血脂及稳定冠脉斑块药物；④为降糖药物及低糖饮食；⑤为冠心病相关教育。C选项一般冠心病患者无心功能不全表现可不服用强心利尿，否则有可能造成洋地黄中毒及水电解质紊乱。
18．ABD解析：病人神情淡漠、反应迟钝，甚至可出现意识模糊或昏迷；出冷汗、口唇肢端发绀脉搏细速、血压进行性下降。严重时，全身皮肤、黏膜明显发绀，四肢厥冷，脉搏摸不清、血压测不出，尿少甚至无尿。
19．ABCD。解析：全身炎症反应综合症：体温38℃或36℃；心率90次/分；呼吸急促20次/分或过度通气，PaCO24.3kPa；白细胞计数12×/L或4×/L，或未成熟白细胞0.1%。
20．ABCD。解析：子宫内膜表面2／3为致密层和海绵统称为功能层，受卵巢性激素影响，发生周期性变化而脱落。基底层为靠近子宫肌层的1／3内膜，不受卵巢性激素的影响，不发生周期性变化；月经是子宫内膜功能层在雌、孕激素周期性变化下脱落修复过程。
21．ABCD。解析：熟悉子宫的解剖位置，子宫在盆腔前临膀胱，后为直肠，输尿管从子宫骶骨韧带外侧，子宫动脉下方穿过，距宫旁2cm。
22．ABCD。解析：新生儿和小婴儿腹壁、提睾反射可反射较弱或不能引出，但跟腱反射可亢进；拥抱反射、握持反射是新生儿期特有的反射；正常小婴儿由于在胎内时屈肌占优势，故生后头几个月婴儿Kernin征和Brudzinski征可阳性。2岁小儿Babinski征可阳性，但一侧阳性，一侧阴性则有临床意义。
23.ABCD。解析：题干讲的是妊娠第28周，此时体重约为0g，肺泡结构基本完成，已具备气体交换的能力，此后是以肌肉发育和脂肪累计为主，体重迅速增加.
24.ABCD。解析：最早的临床表现是肌无力，先是四肢软弱无力，以后可延及躯干和呼吸肌，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困难或窒息。还可有软瘫、腱反射减退或消失。病人有厌食、恶心、呕吐和腹胀、肠蠕动消失等肠麻痹表现。血钾浓度低于3.5mmol/L时心电图早期T波降低或倒置，随后ST段下移，Q-T间期延长，典型U波出现。
25.AB解析：继发性肺结核均好发于上叶尖后段和上叶前段，浸润性肺结核属于继发性肺结核。
26.ACD。解析：输卵管妊娠鉴别诊断的疾病是：流产、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转、急性输卵管炎、胆囊破裂、急性阑尾炎及急性盆腔炎。
27.AB解析：上消化道大出血的临床表现取决于出血的速度和出血量的多少。如果出血很急、量很多，则既有呕血，也有便血；由于血液在胃肠内停滞的时间很短，呕的血多为鲜血；由于肠蠕动过速，便血也相当鲜红。反之，出血较慢，量较少，则常出现黑粪症，较少为呕血。
28.ABD。解析：羊水的来源：早期主要是母体血清的经胎膜的透析液，中期以后，主要是胎儿尿液，妊娠晚期胎儿肺参与羊水的生成，另外还有胎膜脐带交通液及胎儿皮肤渗出液体，但量极少。
29.AC解析：急性肾炎病初常出现水肿，水肿特点为晨起时双眼水肿，以后渐发展至下肢或遍及全身，因此水肿为下行性。D选项应该是3-5天。
30.BCD。解析：酸中毒时常伴随高血钾。酸中毒称Kussmaul呼吸，表现为呼吸频率增快，呼吸深大，由酸中毒（pH＜7.35）所致，血pH＜7.2。
三、案例分析题1.
（1）诊断：左侧肺炎（肺炎球菌性可能性大）
诊断依据：①发病急，寒战、高热、咳嗽、白粘痰。
②左上肺叩浊，语颤增强，可闻及湿性罗音。
③化验血WBC数增高，伴中性粒细胞比例增高。
（2）①其他类型肺炎：干酪性肺炎，革兰阴性杆菌肺炎，葡萄球菌肺炎等。
②急性肺脓肿。
③肺癌。
（3）①X线胸片。②痰培养+药敏试验。
（4）①抗感染：抗生素。②对症治疗。
2.
（1）诊断：冠心病、急性前壁心肌梗死、室性期前收缩、心功能Ⅰ级。
诊断依据：①典型心绞痛而持续2小时不缓解，休息与口含硝酸甘油均无效，有吸烟史（危险因素）。②心电图示急性前壁心肌梗死，室性期前收缩。③查体心叩不大，有期前收缩，心尖部有S4。
（2）①夹层动脉瘤。②心绞痛。③急性心包炎。
（3）①继续心电图检查，观察其动态变化。
②化验心肌酶谱。
③凝血功能检查，以备溶栓抗凝治疗。
④化验血脂、血糖、肾功。
⑤恢复期作运动核素心肌显像、心血池、Holter、超声心动图检查，找出高危因素，做冠状动脉造影与介入性治疗。
（4）①绝对卧床休息3-5天，持续心电监护，低脂半流食，保持大便通畅。
②溶栓治疗：发病6小时内，无出凝血障碍及溶栓禁忌证，可用尿激酶、链激酶或t-PA溶栓治疗；抗凝治疗：溶栓后用肝素静滴，口服阿期匹林。
③吸氧；解除疼痛：哌替啶或吗啡，静滴硝酸甘油；消除心律失常：利多卡因。
④有条件和必要时行介入治疗。
四、实务题（1）患者体位、头、颈项部位置：仰卧、将枕垫于项部，使头尽量后仰，让口、咽、喉三轴线接近重叠。
（2）置入喉镜操作：考生左手持喉镜，自口右侧角置入，将舌体挡向左侧，再将镜移至正中，见到悬雍垂。沿舌背弧度将镜再稍向前置入咽部，见到会厌。挑起会厌，显露声门，右手以握笔状持导管从右侧弧形斜插口中，将导管前端对准声门后轻柔地插入气管内。其深度进门齿18～22cm（成人），拔出导管管芯。
（3）检查插管是否在气管内：按压胸壁，检查导管口是否有气流出，或向已插导管中注气（或吹气）时，听诊两肺是否有呼吸音，以确认导管已插入气管内，即可置牙垫于磨牙间，退镜，用胶布将气管导管和牙垫妥善固定。
（4）向套囊内充气（3～5毫升），导管接呼吸器（3～5毫升），同时听诊两侧呼吸音，再次确认导管已插入气管内。
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