问/BOE智能睡眠仪天使用户
答/医院耳鼻喉科主任姜小兵
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7月27日晚，为期两周的睡眠仪天使用户体验活动正式拉下帷幕。非常感谢大家为智能睡眠仪提出了很多建设性的意见，我们将会根据这些建议不断优化升级产品。同时我们也非常欣慰在使用过程中，天使用户通过睡眠仪的监测更加了解自己的睡眠，并提高了对睡眠健康的重视程度。
关于睡眠健康，尤其是打鼾和睡眠呼吸暂停的问题，已经越来越引起大家的重视。为此，我们邀请到医院耳鼻喉科主任姜小兵医生对天使用户的相关问题进行了解答，以下是问答实录：
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医生介绍姜小兵，医院耳鼻喉科主任，年毕业于中国协和医科大学，硕士学位，副主任医师、副教授，毕医院从事耳鼻咽喉头颈外科工作20余年，有丰富的临床、教学、科研及保健工作经验。对耳鼻咽喉科常见病、多发病及疑难危重病症有丰富的诊疗经验，临床专业侧重鼻腔鼻窦疾病、鼾症及阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征包括小儿腺样体肥大、扁桃体肥大的诊断及手术治疗，基础理论扎实，临床经验丰富，操作技术规范、熟练，服务患者认真、热情，深受患者及各方面好评。
曾任北京军区耳鼻咽喉头颈外科专业委员会副主任委员、第二军医大学副教授、北京医学会鉴定专家，主研成果2次获军队科技进步三等奖，发表各类文章30余篇，参与3部专业书籍编写。
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Q1：我半夜两到四点经常会醒，然后就很难入睡，请问这可能是什么问题？
姜小兵：对于年轻人来讲，早醒性失眠属于失眠问题。如果60岁以上的老年人有失眠的情况，可能存在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的情况。
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Q2：睡眠觉得自己憋气比较严重，别人说我睡觉打呼，是怎么回事？
姜小兵：别人说你睡眠打鼾，并且你有自觉症状，医院做一些评估。医生会根据情况给你做一系列检查，其中最重要的检查就是睡眠呼吸监测，也叫PSG。目前PSG是诊断睡眠呼吸暂停综合征一个金标准。
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Q3：睡眠仪显示我有轻度呼吸暂停，在医院检查过说我早晨血氧浓度低，白天总会有一段时间犯困的厉害，什么事也做不了，请问这可能是什么问题？
姜小兵：临床上，呼吸紊乱指数也叫呼吸暂停低通气指数AHI。这种情况说明你的AHI已经5了，并且伴有低氧血症。所以给你的诊断是轻度睡眠呼吸暂停综合征伴低氧血症。
为什么AHI5以上就算是一个病态呢，我们做了很多流行病学调查，发现AHI5的时候，人体就会出现一系列病理生理的改变，损害身体机能，所以AHI5是需要治疗的。
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Q4：晚上饮酒之后或者趴着睡，第二天AHI指数就会很高，请问这是什么原因？什么会导致AHI的加重？
姜小兵：喝完酒以后，人的神经肌肉反射灵敏度会降低，咽部气道会更松弛更塌陷，这些都会导致气道阻塞，憋气。所以有的人喝完酒以后呼吸会非常深非常明显，睡眠打鼾也会加重。
临床上呼吸监测是一个整晚动态监测的过程。一个人的AHI不一定每天都一样，一些其他因素比如喝酒可能会使AHI值明显增高。
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Q5：AHI指数多高时需要进行就医治疗呢？数值持续升高，有什么解决方案吗？
姜小兵：睡眠呼吸疾病是基于长期的流行病学调查得出的：
AHI5但是打鼾，我们叫单纯鼾症，医院检查发现鼻部、咽部有情况，我们可以做一些治疗把鼾声降低，以提高你和周围人的生活质量。
AHI5就属于病态的睡眠打鼾了，需要及时治疗。如果AHI持续升高，就说明病情进展很重，没有得到很好的控制。
当AHI30的时候，给身体各器官的损害是不可逆的，如果长期30，就是重症更应该及时治疗。
解决方案，最主要的是四条。第一条就是CPAP治疗，就是呼吸机治疗。第二条就是鼻腔咽部的手术治疗，手术疏通气道实际上在这个疾病的治疗中占了很大的比重。第三条是带口腔矫治器治疗。第四条就是生活方式的改善如控制体重、调节睡姿等等。
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Q6：AHI和体重/BMI有直接关联吗？
姜小兵：AHI和体重BMI是有直接关系的。BMI就是我们的体重指数也叫体块指数。
一般来讲，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症（OSAHS）病人绝大多数是身体肥胖、颈部短粗的人。
但并不表示这个人瘦、不胖、颈部也不短粗，就不打鼾，少部分这种人也会打鼾。
所以如果有这种情况，医院检查，找出具体的原因，让医生给于针对性、个体化的治疗。
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Q7：我的睡眠仪监测数据变化很大，请问什么原因会导致AHI数值的突变？
姜小兵：睡眠监测数值在一定的范围内应当是相对稳定的，数值变化很大的情况通常很少见。如果遇到这种情况，医院做检查，医院的设备相比更成熟一些。
当然如果喝酒了或者其他一些原因也可能会导致AHI数值突变。但通常来讲，在一定时期内，在一个相对常规的睡眠过程中，AHI数值不会有太大的改变。
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Q8：睡眠呼吸暂停和低通气的危害是什么？
姜小兵：睡眠呼吸暂停和低通气带来最主要的问题是低氧血症和高碳酸血症。
缺氧会对人体的各个器官带来一定的损害：大脑缺氧会造成脑血管神经系统的损害，病人容易发生脑卒中。心脏发生这种情况会带来冠心病、高血压，甚至还可以引起二型糖尿病。有些人血压很难控制，有经验的医生就会想患者睡觉是不是打呼噜。
儿童睡眠打鼾通常是由扁桃体肥大，腺样体（位于鼻腔后头的一个淋巴组织）肥大引起的，它不仅会损害孩子的身体机能，并发中耳炎，并且由于长期呼吸不畅、身体缺氧，很容易使身体抵抗力下降，引发感冒。
同时打鼾还会引起孩子面容的改变，比如鼻梁塌陷，牙齿排列不整等等，这种面容就是腺样体面容。
另外，睡觉打呼会影响他人，有的人憋气晚上会坐起来惊叫，有的人翻身比较猛会从床上掉下来。有的人即使晚上睡的时间很长，但是由于长期用嘴呼吸，早晨起来会头疼，嗓子发干。
呼吸暂停和低通气比较容易发生在睡眠的时候，清醒的时候大多数人是没有的。但是对于过度肥胖的病人，即使在清醒的时候也会呼吸困难。缺氧会导致肥胖的患者脸色暗淡，口唇青紫，必须被迫采取半座位和端坐位来帮助呼吸。
现在睡眠打鼾这种疾病已经成为临床多学科，如儿科、神经内科、呼吸内科、耳鼻喉科、肾脏病科、糖尿病科的源头性疾病，这个病会引起很多疾病，它控制不好，很多疾病也治不好。
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Q9：睡眠健康有无标准？睡眠分期对人体健康的意义是什么？
姜小兵：头脑是否清爽，身体疲劳能否得到缓解，这些都和睡眠质量有关。
睡眠呼吸暂停会扰乱人的睡眠结构，使睡眠片段化。患者睡到一定程度就憋醒，一直在浅睡眠中反反复复，无法进入深度睡眠，或者深睡眠的时间非常少。但是深度睡眠对人体的意义更大，它有人体代谢的机能和缓解疲劳的机能。
这就是为什么很多人睡了很长时间，第二天早上醒来仍然感到头晕脑胀，没有睡醒，无法达到睡眠应有的效果。睡眠分期的意义就在这儿。
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Q10：助眠药物会影响睡眠分期或睡眠呼吸暂停或低通气吗？
姜小兵：通常来讲，助眠药和安眠药对睡眠分期是没有什么影响的。但是现在医学的发展，有些药物可能会有利于深度睡眠，但还在研究中。
睡眠打鼾呼吸暂停有一个很重要的症状是嗜睡，人会非常犯困。有些人开会的时候容易犯困，看电视的时候犯困，甚至在开车时候还犯困。有些人病得很厉害，可能在互动的时候，也会犯困。所以通常鼾症的病人是没有入睡困难的，躺在床上马上就能睡着，鼾声如雷。
另外鼾症的病人对低氧耐受性很强，神经系统反射不是很灵敏。同时安眠药已经得到证实，它对人的中枢系统包括呼吸中枢是有一定的抑制作用的，导致呼吸抑制更加明显。病人缺氧如果到了一定的极限，就要发生质的改变，发生意外。所以安眠药对鼾症患者的病情是不利的。
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Q11：鼻炎会引起或加重起睡眠呼吸暂停吗？
姜小兵：鼻炎的主要症状就是鼻腔阻塞，没有疑问会引起和加重睡眠打鼾和呼吸暂停病情。
鼻腔是气道的起始部位，源头被堵呼吸肯定不会顺畅。大多数情况下鼻腔通气不好，病人晚上睡觉张口呼吸，空气从口腔进去，引起气道的狭窄和堵塞，从而加重病情。
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Q12：医院推荐我试试呼吸机，但每天带不太方便，还有其他治疗方法吗？
姜小兵：医院推荐使用呼吸机，说明病情到了需要治疗的程度。呼吸机的治疗也叫CPAP（持续正压通气治疗），确实会给人带来一定的不适，大概有百分之三十甚至更高的人是抗拒这个治疗的。但目前来说，CPAP是各个学科公认的一个比较好的治疗。
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Q13：睡眠呼吸的日常监测重要吗？
姜小兵：睡眠呼吸监测对于疾病的诊断确实很重要。睡眠医学发展了这么长时间，睡眠监测仪器也经过了很多的改进。
最原始的睡眠监测是一个人在睡觉，另外两个人在帮他做监测，其中一个人盯着他的肚子看有没有呼吸，另一个人拿着棉絮样的东西放在他的鼻子旁，看口鼻有没有气流，来判断有没有呼吸中断。
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Q14：我母亲睡觉时一直有用嘴呼吸的习惯，您刚刚说到鼻腔有问题只能张嘴呼吸，能不能理解为，用嘴呼吸的习惯是因为鼻腔有问题？
姜小兵：绝大多数如此。
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Q15：如果有睡眠呼吸暂停症状的话，平时采取什么样的运动能减轻症状呢？害怕运动的比较多的话会加重呼吸暂停？
姜小兵：运动的主要目的是控制体重和减肥。减肥对睡眠鼾症的预防和治疗起到很大作用。所以只要身体允许，各种在适量范围内的运动都可以。
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