气管镜冷冻技术牛了！
作者｜云南省一院孙丹雄
来源｜医学界呼吸频道
最近看了德国赫斯教授写的《介入呼吸病学理论与实践》，觉得冷冻技术（Cryothrapy）真的是安全无毒有效。
前一段时间的前一段时间，成功在气管镜下冷冻取蚂蟥1例，这也是我第一次在气管镜下取出会活动的动物，以前取的都是牙齿及食物残渣等各种不会活动的异物。很多小伙伴对这事很感兴趣，非要我分享一下经验，我只好盛情难却。
来！我们先上小视频——气管镜下取蚂蟥，诸位压压惊！
喝冷水不好；在山上、田地、小溪边喝冷水，更不好；视力不好，还在野外喝生水，最不好！
患者老年男性，农民，平时上山干活累了，喜欢喝溪水，清凉爽口，不是雪碧，胜似雪碧，夫复何求。
1月前开始咯血，开始不在意，以为咳几天就好了。然而，事与愿违，咯血不止，老是觉得气管里面有东西阻塞，极其烦恼。
四处求医，都找不到原因。咯血不止，焦虑不息，难道得绝症了？
到底是肿么了？
肿么了是什么意思？
还记得电影《海扁王》里面的无敌青春美少女之超杀女吗？
如下图
科洛·格蕾斯·莫瑞兹：我没事，只是想打人！多打人，多运动，减减肥，本姑娘就不肿了！
前一段时间的前一段时间，辗转到我院。
CT如下：
下一步肿么办？
咯血，是气管镜的绝对适应症！气管CT见结节，更是气管镜的绝对适应症！
我把气管镜刚进入声门，众人惊声尖叫：妈呀，妈妈咪呀，一大条蚂蟥死死的吸附在气管上！蚂蟥有多可恶，终于深深的体会到了！
肿么办？
蚂蟥在气管里面，有很多种办法取出来，不，是弄出来！
我查了很多文献，总结如下：
1
靠天靠地靠运气：运气好的，少数人通过咳嗽，可以把蚂蟥咳出来。
2
活检钳：用活检钳夹住蚂蟥，然后取出来！大多数都可以成功。
然而，注意，有文献报道，用活检钳取蚂蟥，有可能会失败，运气不好的，半个小时都搞不定。运气再差的，你夹住蚂蟥尾巴，蚂蟥吸盘死死盯住气管，有可能撕裂蚂蟥，造成虫卵播散！
可爱的湾湾人民报道了一个技术，就是首先把麻药注射进入蚂蟥，麻醉起效后，轻松取出蚂蟥。
3
冷冻技术：这个患者我们采用了冷冻技术，1分钟不到，就把蚂蟥轻松取出！
个人觉得，采用冷冻技术，把蚂蟥的吸盘冻成狗，蚂蟥吸盘一旦冻僵，吸血鬼功能瞬间被秒杀，便可轻松取出，是气管蚂蟥的首选治疗方法，安全、无毒、有效。
冷动技术，最好在全麻、气管插管的条件下做，因为冷动探头的最低温度，可高达零下80度，理论上经过声门可能冻伤声门。但是，这个患者不同意全麻，我们快速通过声门，术后一周电话随访，家属说患者过的非常快活，说话不受影响，但是下次到野外，不敢随便喝冷水了。
1问什么是冷冻技术？还记得《笑傲江湖》之任我行大战少林寺吗？
极其阴险狡诈的左冷禅冒着大耗内力的危险，以一招寒冰真气对抗任我行的吸星大法，在不经意间便封住了任我行的天池穴，任我行不得不认输，想要再比一场，但更加阴险的岳不群抓住机会坚持认定任教主败局已定，愿赌服输！任我行防不胜防，只得认输。要不是令狐冲的独孤九剑，结局就十分尴尬了。
冷冻技术和左冷禅的寒冰真气类似。
冷冻技术的原理是根据焦耳汤姆逊效应，使得冷冻探头温度急剧下降至-80℃左右，周围的组织水分凝固成冰态，探头与含水组织遂成一体，牵拉探头即可取出病变组织及异物等。年Thommi等首先采用冷冻方法经可弯曲支气管镜取出异物，此后很多研究显示，该技术取异物明显优于传统方法，但因认识不足及冷冻仪未普及等原因，该技术并未得到很好的应用。
冷冻的禁忌症，就是严重的气管、支气管狭窄！比如一个患者气管狭窄90%，冷冻治疗后，周围组织水肿，然后气管狭窄99%，到时候，病人真的是肿么要命了！
冷冻既然依靠结冰技术，那么，气管里面的病变，比如软骨、脂肪瘤什么的，这些病变里面比非洲沙漠还缺水，冷冻技术几乎不能发挥作用。
电影《冰雪奇缘》看过吗？相对于冰雪女王，左冷禅的寒冰真气，简直弱爆了。关于冷冻技术，冰雪女王可谓天下无敌。目前的冷冻技术与冰雪女王的冷冻技术比起来，差远了，还需要继续研究。
2问冷冻技术的作用是什么？虽然没有冰雪女王的神功，但是，目前的冷冻技术可以做很多事情：
1.含H2O的各种气管、支气管良性、恶性肿瘤；
2.肉芽组织；
3.取出支气管各种异物。支气管里面有个牙齿怎么办？冷冻牙齿周围的分泌物，然后间接冷冻不含水的牙齿，然后取出来！没有困难，就制造困难，异物没有水就人工降雨，让他周围有水，一样把它冻成狗，轻松取出来；
4.冷冻肺活检。
3问蚂蟥是什么？水蛭，俗称蚂蟥，广泛分布于野外水土中，是一种有强烈吸血习性的环节动物，与人体接触时可吸附于皮肤吸血。于野外饮用生水，可不慎摄入水蛭，导致水蛭寄生于气流较小的鼻咽和鼻腔顶部，极少数情况下，水蛭亦可寄生于气管，引起咯血。
蚂蟥可阻塞气管，可引起大出血，这些，都可以危及生命！
蚂蟥可以到哪儿去？我查到一篇文献，这个龟蛋，连眼睛它都可以寄生，你说它哪里不能去？
所以，尽量避免喝生水！
避免在有蚂蟥的野外洗澡，蚂蟥会钻进屁股、膀胱等等里面的！
其他的我就不说了，自己体会。
蚂蟥可以做中药。有文献报道，蚂蟥可以治疗子宫内膜异位症！中药真的是博大精深啊，连子宫内膜异位症都可以治疗，还有什么病它不能治？虽然作用不一定大。什么冠心病、脑血栓、肺栓塞，死蚂蟥更是可能起死回生，虽然可能性不大。
番外篇
下面这位是谁？大好人楚惠王！以后有机会，好好聊聊这个好皇帝，比绝大多数的病人及家属好多了。身为皇帝，慈悲为怀，真圣人也。
古代春秋战国时期，楚惠王得了怪病，冷积旧病，消化不良，腹部包块。身为皇帝，他并不像很多芸芸众生那样责怪太医，或者搞医闹，或者整网络暴力。后来为了不让属下为难，把一条水蛭直接吞下，结果，疾病痊愈！好人有好报。
请勿模仿！
参考文献：
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作者往期精彩文章这竟然不是简单的“肺大泡”，可能是“囊性肺癌”！
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