来源
国医经方讲堂(gyjfjt--)
本文是丛丽教授为3月12日-14日在郑州举行的中医儿科经方培训班，开班前第一次预习课程
感冒是临床常见疾病，成人多见，儿科更多见。许多人感冒后特别容易出现嗓子痛，大家一看到嗓子红或者嗓子痛，感觉就是有炎症了，就要用上清热药。这样的认识对吗？
我们来看一个病例。
提供病例的这个人，是浙江中医药大学中医系大五的学生。当年我教中医儿科学，他是我的课代表。这个男同学挺喜欢中医的。他有一次感冒后出现了嗓子痛，当时是深秋，天气已经冷了。我们来看一下他的病历，这个病历是学生自己写的。
病例一患者，男，24岁。当时是深秋，天气已经冷了
第一天，晚间外出看电影，受凉了。
第二天，晨起自觉咽痒、咽痛，后觉头痛，项强。到了傍晚，自觉乏力，手变的凉了，脸色苍白，耳色无华，唇色淡。
自予葛根汤解肌发汗，方如下：
葛根30g桂枝15g芍药15g麻黄15g
嫩姜20g炙甘草10g
一剂服后，自觉手变温，额温如常，脸色如常，血色较前好转，耳色复红，但是没有出汗。后没及时休息，玩了一晚纸牌，当时感觉头痛加剧，又出现了怕冷，手再次变冷，复煎药渣服一剂，覆被睡觉。想发汗，但没发出来汗。
第三天，出现少量的咳嗽，有痰，不多。咽痛，晚间自觉咽痛加重，遂予桔梗汤，开始服时咽痛缓解，之后睡觉。
第四天，晨起咽痛如旧，这天无服药，值夜班，咽痛，影响夜间睡眠。
第五天，咽痛难以下咽。遂予葛根芩连汤加减，方如下：
葛根15g黄芩8g黄连6g生甘草5g
射干10g桔梗10g木蝴蝶10g连翘10g
银花10g焦山栀5g前胡10g紫菀10g
白前10g南沙参15g
第五、六、七天，各服一剂。
第六天，咽痛好转，但开始咳嗽，晨起看过舌苔白厚腻，覆盖全舌。
第七天，咽痛消退，晨起，夜间咳嗽增多，痰多，色白量多质稠，晨起第一口痰黄。
第八天，值夜班，连咳近2小时，夜间难以入睡，痰多，色白稠
大家看一下，这本来只是一个小感冒，病情不重，也不复杂，但为什么没治好，反而是越治越重了呢。把一个轻病，一个小感冒，治成了重病，变成了支气管炎，这肯定是治错了。哪个地方治错了呢？
风寒感冒该怎么治疗？
这个病例，在最初发病时，不过是受凉感冒了，就是一个风寒小感冒，我们说风寒之邪之所以能够袭表，那就说明人体的阳气是相对不足的。如果阳气足够强大，寒邪是无法侵袭人体的。现在的情况是，寒邪虽然客于肌表，但体内的阳气与寒邪相比，只是相对不足，并不弱。阳气能够奋起抗邪，把邪气闭拒在体表这个位置上。我们通常把这种情况称之为，邪盛正气不虚，现在正气与邪气旗鼓相当。这种感冒，在中医看来，应该是最好治的了，一个是正气不虚，一个是病位表浅。这时，如果我们能给阳气一点点帮助，这个问题可能就解决了。
当时学生的判断是十分准确的，用药也是对的。用葛根汤把汗发出来就可以了。处方开的是对的，但用的时候有欠缺，这跟他的医疗经验不足有关系。当时应该把汗发出来，这个学生对这一点认识是清楚的，但重视程度不够，所以，在操作上，没有做到位，他自己也说了，没发出来汗。这时候应该再吃一次药，把汗发出来就结束了。但是，之后因为贪玩、劳累，致使感冒再次卷土重来。这个时候，如果能充分加以重视，应该也是好治疗的。因为到这个时候，也只是单纯的风寒感冒而已。我们从病历的描述中可以看到，第二次的用药量可能不足，还是没有出汗，错失了大好良机。应该说，这个治疗方案是对的，但执行不到位，最终治疗失败了，给疾病的进一步纵深发展，提供了机会。
咽痛就用清热药对吗？
接着出现了一个新的症状，咽痛，使整个疾病的治疗思路发生了重大的转折。
咽痛的出现，让这个学生的辨证思路一下子给搞混乱了。面对咽痛，学生不知道该怎么辨证了，也不知道该咋用药了。他只是想把嗓子痛治好，至于嗓子痛的病因已经不考虑了，所以，就用了桔梗汤，清咽利喉，用了之后，发现没有效果。之后咽痛进一步加重，甚至影响夜间睡眠。该学生也跟着采取了进一步的措施，加大了清热药的使用，使用了葛根芩连汤加味，我不知道为什么会用这个方，也不知道是谁开的这个方，这个方剂从哪个角度来看，都是不正确的。在这方剂里，除了原有的葛根芩连之外，还加用了大量的清热利咽药，诸如射干、桔梗、木蝴蝶、连翘、金银花等。这么多的清热类药叠加到一起，药性是相当地凉了。
用了这些药，咽部症状得到缓解了吗？2天后，咽痛真的没有了。这个治疗有效吗？我问学生。他说是有效的，因为嗓子终于不痛了。我就说，你嗓子不痛了，但代之而来是夜间的剧烈咳嗽，甚至咳嗽到了夜间难以入眠，这个问题你该怎么看呢？你的舌苔也变得白厚腻，覆盖全舌。这个问题怎么看呢？这是不是治一经损一经嘛。你治好了一个感冒，换成了一个支气管炎，如果让你在二个疾病之间做一下选择的话，你会选支气管炎吗？
该病例中，咽痛的机理是什么，该如何治疗？
那这个病，该怎么治疗呢？我们分析一下咽痛产生的机理，大家就清楚了。由于风寒客表，寒邪把毛孔都给闭上了，所以，体表的阳气就运行不开。阳气郁闭之后，就显示出了它的本性来。阳郁就会化热，热性上炎，就出现了咽痛。大家看看，这个咽痛是怎么产生的？是因为寒邪束表，才导致体内的阳气郁而化热。这种情况在临床上十分常见，老百姓俗称为寒包火，我们中医通常说，外有风寒，内有郁热。这个热是由于阳气运行受阻，郁结而产生的热，不是体内真的有大热实热，所以，这个热是不能单纯使用清热方法进行治疗的。那该怎么治疗呢？这个病的治疗重点，应该是先把外面的表寒给祛除掉，同时，适当加少量清热的药，把这一点点热给透解出去就行了。可以在葛根汤的原方的基础上，加用少量的桔梗，或连翘等，帮助透解一下郁热也就可以了，但这些清热药只能是辅佐用药，绝对不能是主角。如果表寒解除之后，还有咽痛，还有余热未除，再用桔梗汤等简单处理一下就可以了。
错误用药的后果是什么?
但是你看，他们这个病给治反了。在出现咽痛时，他们没有把外感风寒放在第一位，而是把咽痛放在第一位了。而且，他把这个咽痛，当成了实热去处理，使用了大量的清热药。这样的治疗会产生什么样的后果呢？清热药是什么性质的，是寒性的呀，寒性的药物进入体内，一方面解决了郁热的问题，好处是嗓子不痛了。另一方面，最直接地损伤了阳气，坏处是出现了新的问题，出现了舌苔白厚腻，覆盖全舌，寒湿之邪已经起来了。阳气受损后，水饮内生，寒饮犯肺了，当然就咳嗽不止了。你看，这样的错误用药，不仅没把这个小感冒治好，反而治成外感夹内伤的咳嗽了。
把咽痛当成热证误治的，在临床上一点儿也不少。因为这个病例是最有代表性的，所以，我在许多课程上都讲过，有一次，一个网友读了这个病例后，给我发了一封信。
病例二您的关于感冒的误诊误治的例子太好啦，我们好多中医学生都在治感冒上糊涂，被讥学医四年，连个小感冒都治不好。
这学期，中医内科学讲过了感冒，正好有同学感冒了，就问老师，受凉后咽痛、不发烧的感冒咋治，老师说咽痛是有热，要清热，用银翘散。后来咽痛三天后就没了，但咽痒暴咳了两个多星期，失音了两天。又吃了一堆止咳药，才慢慢好了，看来是误治了。咽痛为主的感冒辨证时老是拿不准。
为什么会一出现咽痛就总是拿不准呢？是因为大家过分地白癜风的医疗医院北京医院治疗白癜风费用
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