患有呼吸系统疾病的病人，特别是肺部有病灶不能明确病因的时候，在与医生交流的时候，经常会被建议完善一种叫“支气管镜”的检查。
这个时候就会出现下面的对话：
医生，我这病是个什么情况啊？
如果想要进一步明确诊断，最好做一个气管镜检查。
什么检查？怎么做啊？
气管镜检查，通俗点讲，就是一根管子从鼻子或者嘴巴探到气道里……
什么？！管子从鼻子到气道里？！
不要这么紧张，这已经是呼吸科很常规的检查手段了。其实跟胃镜的检查很像，只不过所走的路不一样而已。
难过吧？不能喘气怎么办？不疼吗？
作为呼吸科医师，也是很不容易了，还要借助胃镜来跟患者说气管镜。带着一系列的疑问，今天我们来揭开支气管镜检查的神秘面纱。希望大家以后不要谈气管镜就色变啊。
一、什么是支气管镜检查
支气管镜检查是将支气管镜经鼻或者口腔咽喉部插入气管、支气管直接观察其中病变的一种检查，是呼吸系统疾病的诊断和治疗的重要手段。在现代呼吸系统疾病诊疗中占有不可或缺的地位。和我们比较熟悉的胃镜检查有点类似,只不过一个是插入食管、胃及十二指肠，而一个是插入气管、支气管。从年支气管镜问世至今，其发展经历了3个阶段：传统硬质支气管镜时代→纤维支气管镜时代→现代电子支气管镜、纤维支气管镜、电视硬质支气管镜共存时代。
二、什么病人需要支气管镜检查
既然支气管镜检查在现代呼吸系统疾病诊疗中占有不可或缺的地位。那么，什么情况下要考虑做支气管镜呢？
1．不明原因的慢性咳嗽。支气管镜对于诊断支气管结核、异物吸入及气道良、恶性肿瘤等具有重要价值。
2．不明原因的咯血或痰中带血。尤其是40岁以上的患者，持续一周以上的咯血或痰中带血。支气管镜检查有助于明确出血部位和出血原因。
3．不明原因的局限性哮鸣音。支气管镜有助于查明气道阻塞的原因、部位及性质。
4．不明原因的声音嘶哑。可能因喉返神经受累引起的声带麻痹和气道内新生物等所致。
5．痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。
6．X线胸片和(或)CT检查提示肺不张、肺部结节或块影、阻塞性肺炎、炎症不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或)纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等异常改变者。
7．肺部手术前检查，对指导手术切除部位、范围及估计预后有参考价值。
8．胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂，支气管镜检查常可明确诊断。
9．肺或支气管感染性疾病(包括免疫抑制患者支气管肺部感染)的病因学诊断，如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗(BAL)获取标本进行培养等。
10．机械通气时的气道管理。
11.疑有气管、支气管瘘的确诊。
由此可见，支气管镜检查的适应症非常广泛。
三、什么人不适合支气管镜检查
支气管镜检查开展至今，已积累了丰富的经验，还是相对安全的。其禁忌证范围亦日趋缩小，或仅属于相对禁忌。但在下列情况下行支气管镜检查发生并发症的风险显著高于一般人群，应慎重权衡利弊后再决定是否进行检查。
1．活动性大咯血。若必须要行支气管镜检查时，应在建立人工气道后进行，以降低窒息发生的风险。
2．严重的高血压及恶性心律失常。
3．新近发生的心肌梗死或有不稳定心绞痛发作史。
4．严重心、肺功能障碍。
5．不能纠正的出血倾向，如血小板明显降低、凝血功能严重障碍、尿毒症等。
6．严重的上腔静脉阻塞综合征，因纤维支气管镜检查易导致喉头水肿和严重的出血。
7．疑有主动脉瘤、主动脉夹层。
8．严重的肺动脉高压，多发性肺大疱。
9．急性脑血管事件、严重精神疾病。
10.全身情况极度衰竭。
适合不适合支气管镜检查，需不需要支气管镜检查，一般都有经治医生评估，那么我们作为普通患者需要了解一些什么呢？
四、支气管镜检查患者要注意什么
1．检查前应将详细病史告知医师，测量生命体征。
2．检查前应行血常规、凝血常规、心电图、胸部CT检查，以确定病变部位排除检查禁忌。
3．如服用氯吡格雷、替格瑞洛、阿司匹林等抗血小板药物或华法林。达比加群、利伐沙班等抗凝药物，应告知医师，由医师决定是否停用。
4.支气管镜检查前4h开始禁食，2h开始禁饮水。高血压患者可以少量水服用降压药。
5.局部麻醉结束2h后或全身麻醉结束6h后方可进食、饮水，以避免因咽喉仍处于麻醉状态而导致误吸。
6.对使用镇静剂的患者，在24h内不要驾车、签署法律文件或操作机械设备。使用镇静剂的门诊患者，最好有人陪伴回家。
7.行经支气管肺活检的患者，离院后仍可能发生气胸，如出现憋气、胸痛等症状时应及时就诊。
8.对于老年人或行肺活检的门诊高危患者，当日应有人在家中陪夜。
注意事项这么多，又是不能吃喝，又是不能开车，又是需要家人陪同的，还有出现气胸、出血的可能，听起来就让人紧张，那么支气管镜检查的安全性到底如何？
五、支气管镜检查安全吗
支气管镜检查开展至今，已积累了丰富的经验，总的说来是十分安全的，但也确有一些并发症。并发症的发生率约为0.3%，较严重的并发症的发生率约为0.1%，死亡率约为0.01%。
常见的并发症
(1)麻醉药物过敏或过量。
(2)出血，主要见于活检患者或本身有凝血功能障碍者。
(3)插管过程中发生心跳骤停。多见于原有严重的器质性心脏病者。
(4)喉痉挛或喉头水肿。多见于插管不顺利，或麻醉不充分的患者，大多在拔出纤支镜后病情可缓解。
(5)严重的支气管痉挛。多见于哮喘急性发作期进行检查的患者。
(6)术后发热。多见于年纪较大者，除了与组织损伤等因素有关外，尚可能有感染因素参与。
(7)缺氧，主要见于心、肺功能较差患者。
由此可见，气管镜检查严重并发症的发生率非常低，如果没有严重的心脑血管疾病，凝血功能障碍等情况，气管镜检查还是比较安全的。
所以呢，大家也不必要听到支气管镜检查就惊慌、恐惧甚至排斥，既然支气管镜检查的安全性相对还是比较高的，但毕竟这是要从鼻腔或者口腔插入检查器械，这样的情形想想就不愉快吧，其实我们在做支气管镜的时候是需要进行麻醉的。
六、支气管镜检查痛苦吗
传统支气管镜检查主要予以利多卡因麻醉，病人呛咳反应相对较明显，但绝大部分病人可以耐受。根据《（支）气管镜诊疗镇静/麻醉的专家共识》《成人诊断性可弯曲支气管镜检查术应用指南》推荐，目前如无禁忌证，提倡给予受检者清醒镇静麻醉。
清醒镇静麻醉指通过静脉使用一些镇静药物，来减轻或消除受检者接受（支）气管镜诊疗过程中的痛苦感，尤其是消除受检者对再次检查的恐惧感，提高对（支）气管镜诊疗的按受度，最大程度降低诊疗过程中发生损伤和意外的风险。通过清醒镇静麻醉，受检者的舒适性明显提高,气管镜检查不再是一件痛苦的事情。
所以，支气管镜检查其实是一项成熟的辅助检查手段，现在甚至也是一项治疗手段，好好认识它，接受它，它可以给我们呼吸系统疾病的诊断和治疗解决很多问题。
文案｜高天明
排版｜韩波
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