专家介绍
林建医院疼痛科主任
门诊时间：周二全天，周五上午
擅长：主攻头颈痛，三叉神经痛、带状疱疹神经痛、腰腿痛、椎间盘突出症、面肌痉挛及各种肌挛疾病。擅长经皮椎体成形术治疗骨质疏松压缩性骨折、椎体肿瘤转移、椎体血管瘤、多发性骨髓瘤。
任中华医学会疼痛学分会常务委员，中国医师协会疼痛科医师专业委员会常委，江苏省中西医结合学会名誉主任委员，南京市中西医结合学会第五届理事会副理事长兼疼痛专业委员会主任委员，江苏省医学会疼痛学分会主任委员，中华疼痛学会第三临床中心主任，南京大学医学院疼痛解剖学研究室主任，中国疼痛医学杂志编委，《临床麻醉学杂志》编委，实用疼痛学杂志编委。经皮射频椎间盘成型术和腰椎间盘突出症侧隐窝穿刺注射治疗等四项成果分别获江苏省卫生厅新技术一、二等奖。
最佳时机椎体成形
老年人发生椎体压缩性骨折的话，做椎体成形术手术的时机应该是尽快，一般
在两个星期以内来做比较好，即使发生骨折后立刻做都是可以的。比如摔了一跤或者搬了一个东西，发生骨折，然后在两个星期以内来检查，就立刻做比较好。现在有核磁共振检查，特别是核磁共振的脂肪抑制相可以看出骨折是新鲜的，部分新鲜的，还是完全新鲜的。在脂肪抑制相上出现的高信号，完全是一个水信号，在骨头里面有水信号，表明这个骨折还有新鲜化的特点。那么，在核磁共振检查的情况下，如果有大量的新鲜骨折存在，即使是时间超过了2个星期也可以做。有过这样的患者，可能一两年前就有骨折，比如有腰1骨折。腰1这个位置是特别容易再骨折的。下次可能发生一次损伤、受力，那么再发生骨折时，发现还是腰1，或者既有腰1又有胸12，这个时候仍可以做椎体成形，可以迅速缓解疼痛。
穿刺技巧椎体成形
现在的椎体成形术强调要从椎弓根入路进去，我们看到在下胸段以及腰段这个方式是比较容易完成的，一个熟练医生就可以完成。如果是高位的胸椎，椎弓根很窄，我们可能会考虑经椎弓根一部分，加椎弓根外缘一部分来进针。有些原因，比如椎弓根已经有损伤，或者椎弓根（有些老年人）有退行性改变的，椎弓根也变细了，这个时候我们可能会从外侧缘进针，这些都是穿刺要考虑的方法。而外侧缘穿刺的话，有时候会有些疼痛，因为外侧缘穿刺要考虑到周围的血管不要被刺破，所以在穿刺的时候要小心。这种情况，我们倒是有个方法，可以在病人消毒完以后，在做穿刺针穿刺的时候，先做一个硬膜外穿刺，放置一个导管做硬膜外麻醉，这个麻醉正好覆盖到穿刺针穿刺的椎体的位置，做上下一两个节段就够了。打硬膜外麻醉如果打点造影剂在里面，在x线定位的时候，你可以看到它扩散的位置是不是恰到好处，可以再做一些调整。如果扩散不好，还可以增加一点药，如果扩散已经到位，那下次再补充的时候，就打这么多。这是我们在穿刺的过程中需要注意的事。
高位胸椎穿刺椎体成形
我们最高做到一例胸2的手术，那个病人当然有很多优势，个头比较大，椎弓根也还比较宽，所以我们是用比较常规的办法穿刺。当然我们也有相对比较低点的位子，胸6胸7的位置穿刺，椎弓根比较窄，我们是通过椎弓根旁开穿进去，实际到位还是蛮好的。它斜度可以大点，不会担心损伤椎管里的组织。这个可能要注意避开血管，另外，这个部位穿刺，因为不在椎弓根骨质内通过，疼痛确实会重一点。疼痛有两个因素，一个是这个地方容易产生疼痛，另外如果是穿刺针在血管上，病人也会疼痛。我们需要避免这个事情，做CT检查时，仔细观察，血管影像是能看出来，或者打一些造影剂，可能能把血管的轮廓弄出来，有的地方可能是一片，有的地方有个空隙，就有可能是血管，这个可以作为一个参考。
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