《介入治疗临床应用与研究进展》第5版
第3章介入放射学诊疗技术分类与技术操作
3.2非血管性介入放射学诊疗技术
3.2.1非血管性介入放射学技术的基本技术操作
3.2.1.4经鼻腔气管插管
经鼻腔气管插管
既可经口腔经咽喉气管插管完成气道的有关介入诊疗，也可经鼻腔经咽腔插管完成喉、气管、隆突、主支气管、叶支气管等气道的有关介入诊疗。利用DSA导向下的介入放射学技术经鼻腔进行气道插管，这是麻醉医生喉镜下无法实现的气道插管途径。经鼻腔气道插管，尤其较长时间保留气道插管，免除了口腔留置导管，留下了自主的口腔功能，极大地增加患者的舒适性。
需要器械：亲水膜导丝0.inch×(~)cm、单弯多功能导管或椎动脉导管(前端5cm塑形成弧形)加强导丝0.inch×(~)cm，其他介入诊疗器械如内支架、球囊导管等。
术前10min肌内注射安定10mg以消除患者紧张情绪，-mg以减少口腔、呼吸道分泌物。严重气道狭窄呼吸困难者，静脉注射地塞米松10~20mg，以消除局部水肿，增加患者应激反应，缓解呼吸困难。
碘性造影剂稀释至30%左右备用。肾上腺素1mg稀释至10ml备用。
连接多功能生理监护仪，密切监测心率和血氧饱和度等生命指标。准备负压吸引器，时刻抽吸口腔或气道的分泌物或大出血。
可进行鼻腔和咽喉部喷雾局部麻醉，或环甲膜穿刺局部气道麻醉，也可不麻醉下进行。文献中传统的气道插管多主张全麻下进行，笔者认为大可不必。气道插管介入诊疗多数为解除严重的致命性气道狭窄，已存在的严重气道狭窄，不允许气管插管或无法气道插管。不能进行气管插管的全麻是不安全的，麻醉师拒绝这样的全麻。
患者平卧，去掉枕头，头尽量后仰并偏向右侧(也是操作者站立侧)30°~45°。口腔与食管均为开放性器官，无须消毒。影像增强器或影像平板旋转至左前斜20°~30°，有效视野调整至下颌骨和颈胸部，头侧端包括口咽部及以下区域(鼻咽部应在X射线视野之外。位置过于靠上，会把操作者手部暴露于X射线视野中，遭受不必要的大剂量直接辐射)。
导丝插入导管中，二者配合送入鼻腔，轻度旋转导管，使之走行与鼻腔、咽喉腔弧度一致。前送至喉咽部时，调整导管方向，对准前下方透亮的喉咽气道负影，前送导丝至顺利向前下进入声门和气管，患者有明显刺激性呛咳即为进入气道标记。沿导丝跟进导管进入气管，如此导丝与导管交替前行，依次进入气管、主支气管、下叶支气管等，保留导管退出导丝，造影识别病变或证实病变并显示邻近解剖结构和空间关系，交换引入加强导丝，或引入大鞘管等，完成后续介入诊疗。
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