支气管哮喘病人的护理
支气管哮喘发作属于呼吸系统急重症,用药护理及健康教育是历年考试重点。熟练掌握临床表现、治疗要点和护理措施,了解病因及发病机制和辅助检查。
支气管哮喘(简称哮喘)是一种以嗜酸性粒细胞等多种炎性细胞和细胞组分介导的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症与气道高反应性相关,通常出现广泛多变的可逆性气流受限。
(一)病因及发病机制
1.病因受遗传因素和环境因素双重影响。
(1)遗传因素:哮喘有明显的家族集聚现象。
(2)环境因素:
①吸入尘螨、花粉等变应原;
②细菌、病毒等感染,是哮喘急性发作的最常见诱因;
③摄入鱼,虾;
④摄入阿司匹林、普萘洛尔等药物;
⑤气候改变、剧烈运动、精神因素,妊娠等·
2.发病机制气道炎症是哮喘发病的本质,而气道高反应性是哮喘的重要特仙。
(二)临床表现
1.症状典型表现为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸闲难或发作性胸闷和咳嗽咳痰,多在夜间或清晨发作和加重。哮喘发作时病人常被迫坐起,呈端坐位.严重的哮喘发作持续24小时以上,经治疗不易缓解者,称哮喘持续状态。
2.体征发作时呈双肺过度充气状态、哮鸣音,奇脉,发绀等体征.若无哮鸣音成为寂静胸,表明病情严重。
3.并发症自发性气胸、纵隔气肿等,反复发作可并发肺气肿和肺心病。
(三)辅助检查
1.肺功能检查判断气道阻塞的最重要指标是FEV,/FVC(%)的下降.
2.特异性变应原的检测大多数病人对众多变应原和刺激物敏感。
(四)治疗原则
脱离变应原是防治哮喘最有效的方法,药物治疗及注射疫苗等免疫疗法。
(五)护理措施
1.一般护理
(1)环境:有明确过敏原者应尽快脱离,病室不宜摆放花草,避免使用羽毛或蚕丝织物等。
(2)饮食护理:清淡、易消化的食物,避免可能诱发哮喘的食物,如鱼.虾,蛋,牛奶等,同时慎用引起哮喘的药物,如阿司匹林、普萘洛尔等。
(3)氧疗:低氧时给予吸氧,每分钟1~3L,并湿化气道.
2.用药护理
(1)β2受体激动剂:是控制哮喘急性发作的首选药物,也是轻度哮喘的首选药,如沙丁胺醇,首选定量吸入法。指导病人:
①按需用药,不宜长期、规律,大量应用;
②沙丁胺醇静脉滴注时注意滴速,观察心悸、骨骼肌震颤等副作用。
(2)茶碱类:对于心源性哮喘和支气管哮喘都有效。
①不宜肌内注射饭后服用可减轻胃肠道反应。静脉注射时浓度不宜过高,速度不宜过快,注射时间应在10分钟以上,否则可强烈兴奋心脏,引起头晕、心悸、心律失常、血压剧降,严重者可致心搏骤停。
②急性心肌梗死及血压降低者禁用。
(3)糖皮质激素:是当前控制哮喘发作的最有效药物,用于中重度哮喘,有吸入、口服、静脉三种用药方式,其中吸入治疗是目前推荐长期抗炎治疗哮喘的最常用方法。
①吸药后注意用清水充分漱口,以防口咽部真菌感染;
②口服用药宜在饭后服用,以减少对消化道刺激。
(4)白三烯拮抗剂:具有抗炎和舒张支气管平滑肌作用。
(5)其他:色苷酸钠对预防运动或过敏原诱发的哮喘最为有效。
3.预防哮喘发作
(1)避免常见的诱发因素。
(2)峰流速测定是发现早期哮喘发作最简便易行的方法。
(3)用药指导:
①应用脱敏疗法治疗外源性和混合性哮喘;
②应用免疫增强剂,如在发作季节前开始使用哮喘菌苗。
糖皮质激素的药理作用及临床应用
药理作用
临床应用
免疫抑制
肾病综合征,ITP,SLE-一三者首选
抗炎、免疫抑制
溃疡性结肠炎、风湿合并心脏炎、类风湿、吉兰-巴雷
抗过敏
输血致过敏反应、输液致发热反应
降低血管通透性,减轻水肿
颅内压增高、脑膜炎、急性喉炎、急性心力衰竭
抗休克
感染性、低血容量性及心源性休克
促胎肺成熟
早产儿
消炎消肿、减轻局部神经粘连
腰椎间盘突出症
单选题
1、控制支气管哮喘症状的首选药是？
A.β2受体激动剂
B.糖皮质激素
C.抗胆碱能药物
D.茶碱类
E.肥大细胞膜稳定剂
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A
本题考核了支气管哮喘的药物治疗，β-受体激动剂为控制症状的首选药。
2、支气管哮喘的典型症状是？
A.反复发作的吸气性呼吸困难
B.反复发作的呼气性呼吸困难
C.混合性呼吸困难
D.逐渐加重的咳嗽、咳痰
E.逐渐加重的呼吸困难
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B
本题考核了支气管哮喘典型临床表现是反复发作的呼气性呼吸困难。
第3~4题的题干
3、患者，女性，70岁。因支气管哮喘急性发作人院治疗，经静脉输入药物2天后病情缓解。今天输液1小时后，患者突然面色苍白、呼吸困难、气促、咳嗽加重、咳血性泡沫样痰。
3.考虑该患者是？
A.哮喘再次发作
B.循环负荷过重
C.输液浓度过高
D.静脉空气栓塞
E.对药物过敏
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B
4、此时应立即给患者安置的体位是？
A.平卧位
B.左侧卧位
C.端坐位
D.休克卧位
E.休克卧位
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D
5、患者，男性，20岁。因进食海产品后出现端坐呼吸、干咳、口唇发绀、呼吸困难。经诊断为支气管哮喘。该患者呼吸困难的类型是？
A.渐进性呼吸困难
B.永久性呼吸困难
C.吸气性呼吸困难
D.呼气性呼吸困难
E.混合性呼吸困难
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D
该患者属于肺源性呼吸困难。肺源性呼吸困难类型包括：①吸气性呼吸困难：表现为喘鸣、吸气时胸骨、锁骨上窝及肋间隙凹陷－三凹征。常见于喉、气管狭窄，如炎症、水肿、异物和肿瘤等。②呼气性呼吸困难：呼气相延长，伴有哮鸣音，见于支气管哮喘和阻塞性肺病。③混合性呼吸困难：见于肺炎、肺纤维化、大量胸腔积液、气胸等。故选D。
6、患者，男性，75岁。患支气管哮喘，因受凉后出现胸闷，呼气性呼吸困难，双肺布满哮鸣音入院。既往上呼吸道感染后有类似发作史。对其健康教育最重要的是？
A.清淡饮食
B.不饲养宠物
C.避免接触花草
D.保持乐观情绪
E.预防上呼吸道感染
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D
7.患者，女性，25岁。诊断支气管哮喘入院。2分钟前患者哮喘急性发作，护士应立即协助患者采取的体位是?
A.去枕平卧
B.中凹卧位
C.屈膝俯卧位
D.侧卧位
E.端坐位
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E
8、患者男，18岁。支气管哮喘2年，同时使用几种气雾剂治疗。正确的使用顺序是?
A.先用支气管扩张剂，再用激素类气雾剂
B.先用激素类气雾剂，再用支气管扩张剂
C.先用激素类气雾剂，再用茶碱类气雾剂
D.先用支气管扩张剂，再用茶碱类气雾剂
E.先用茶碱类气雾剂，再用支气管扩张剂
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A
支气管哮喘的治疗药物包括缓解性药物和控制性药物。缓解性药物按需使用，通过迅速解除支气管痉挛从而缓解哮喘症状，又称解痉平喘药。控制性药物需要长期使用，主要用于治疗气道慢性炎症，使哮喘维持临床控制，又称抗炎药。支气管扩张剂和茶碱类气雾剂属于缓解性药物，激素类气雾剂属于控制性药物；用药时，需先使用缓解性药物，再使用控制性药物。
9、某患者，因支气管哮喘入院，给予应用氨茶碱药物，其中以下护理哪项不正确？
A.不宜肌内注射
B.饭后服用可减轻胃肠道反应
C.静脉注射浓度不宜过高
D.注射时间不宜超过10分钟
E.急性心肌梗死及血压降低者禁用
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D
注射时间不得短于10分钟，氨茶碱静脉注射速度不能过快，过快引起严重心律失常，严重者可致心搏骤停。
10、支气管哮喘长期反复发作，最常见的并发症是？
A.上呼吸道感染
B.肺结核
C.阻塞性肺气肿
D.肺不张
E.自发性气胸
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C
支气管哮喘长期反复发作，最常见的并发症是阻塞性肺气肿。
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