我们在去年7月的时候曾发布过一篇相同主题的图文（点击此处回顾）。今天，我们又再次分享这样一篇文章------来自伊斯坦布尔的研究者所做的一项临床试验。同样是关于超声在小儿气管导管型号选择中的应用，医院的医生在研究方法上会有哪些不同？而我们又能从中得到哪些启发呢？
选择“最适”型号的气管导管在为患儿提供最佳、无风险通气的过程中至关重要。为了达到这一目的，人们在人口学特征方面下足了功夫----根据体重、年龄、身高、手指尺寸选择导管型号。但是因为个体差异，没有任何一种指标可以完美地预测气管导管的型号。
本前瞻性研究旨在探索应用超声选择合适小儿气管导管型号的成功率以及其与传统公式（身高、年龄）的差异。
纳入标准：全麻下接受腺样体扁桃体切除的患儿；年龄1~10岁之间；ASA分级I~II级
排除标准：气管切开史；气管、喉疾病史；肺部疾患（气道高反应、支气管哮喘、预计困难气道）；超重及低体重。
麻醉方法：麻醉前予口服咪达唑仑0.5mg.kg-1后入手术室，接常规监测。采用6~8%七氟醚吸入麻醉诱导，静注芬太尼1μg.kg-1、美维松0.2mg.kg-1辅助插管。
数据采集：在一名麻醉医生监测患儿生命体征的前提下，另一名不知道患儿人口学特征的麻醉医生应用超声测量患儿声门下气道横径（12MHz线阵探头、B型超声模式）。测量时患儿仰卧，头正中位，探头置于颈前方，缓慢向尾侧移动，直到观测到环状软骨。环状软骨水平横向空气柱的强回声影即为声门下气道横径。
超声测量声门下的气道横径（垂直，白色箭头所示的横向空气柱的高回声阴影直径），处于环状软骨水平（用虚线箭头所示）。图中标有甲状腺（TG），食道（E）和带状肌（SM）
根据测得的声门下气道横径选择外径（OD）最接近的气管导管。如果置入导管时阻力较大或气道压＞25cmH2O才听到漏气声，则更换小0.5mm内径（ID）的导管；如果气道压＜10cmH2O可闻及漏气声或密封时需套囊压＞25cmH2O，则更换大0.5mm内径（ID）的导管。
应用线性回归分析超声测量与两种公式法的联系，使用Bland-Altman分析评价三种方法的相似性。
筛出名患儿，其中9名拒绝合作，8名先前接受过气道手术或有气管喉部疾患史，2名患儿气道高反应，最终纳入分析人。
患儿人口学特征及气道峰压
根据超声结果确定的导管型号在88%的患儿中能够完美匹配；有14名患儿管号选择略小，4名患儿管号选择略大。
最佳管号与三种选择方法的一致性如下图所示：
图A为最佳管号（best-fitID）与超声（USID）的比较；图B为最佳管号与身高法（B.T.ID）的比较；图C为最佳管号（best-fitID）与年龄法（AgeID）的比较
该图显示了三种选择方案下需更换管号的百分比，纵轴显示百分比（%），横轴为更改的管号（mm）
研究结果表明使用超声测量声门下气道横径是选择小儿患者气管导管型号的一种可靠的预测手段，亦有文章认为超声的使用有助于评估声门下气道狭窄、声带运动以及预测困难气道等。
参考文献：AltunDemet,Orhan-SungurMukadder,AliAchmetetal.Theroleofultrasoundinappropriateendotrachealtubesizeselectioninpediatricpatients.[J].PaediatrAnaesth,,27(10):-.
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