Children/Asthma
“气道狭窄门诊日记”宝妈带着刚满月的洋洋来到呼吸内科的气道狭窄门诊，进门的带着哭腔的第一句话：“医生，我宝宝那么小就有哮喘，看得好么？”
洋洋，35天大，宝妈说这两周呼吸有很怪的“吼吼”声音，吸气时候特别明显，吃奶后喉咙里有明显的痰的声音，哭闹后特别明显，胸廓肚子还会一动一动的。孩子奶奶说洋洋是在气喘，一定是哮喘犯了。
我一检查，刚满月的小洋洋看上去生长发育的很不错，安静的时候呼吸还是很平稳，心肺听诊都ok。
我笑了笑对孩子妈妈说：“不是哮喘，是喉喘鸣”………………
宝妈一脸疑惑：“什么是喉喘鸣？”
我说：“孩子出生不久出现的喘鸣音，称之为先天性喉喘鸣，这是由于会厌卷曲或喉组织软弱所引起的。宝宝在哭闹时，喉部会发出“小鸡叫”一样的声音，这声音因何而来呢？孩子的喉部组织软化松弛，吸气时喉部组织塌陷，使喉腔变小，会厌呈卷曲状，喉入口处呈狭长裂缝，两侧杓会厌皱襞互相接近和颤动，发出震颤声、咝咝声”
宝妈又问：“我们宝宝怎么会得这个病？”
“喉组织软弱和母亲妊娠期营养不良、胎儿体内的钙和其他电解质缺少或不平衡有关，部分小朋友也可能和后天喂养不当有关。”
宝妈有点疑惑：“不是说先天性的么，洋洋出生后都还好的呀，就这两个礼拜出现的症状？”
我说：“患有喉喘鸣的孩子，临床症状往往在出生后即出现，也可在出生数周后发生。喉喘鸣发作可表现为持续性的，也可以是间歇性的，小儿在睡眠或安静时常无症状，但啼哭时或受到惊吓时症状则比较明显”。
宝妈放松了下情绪，又焦虑的问道：“这个病要紧么？需要手术治疗么？”
我微笑了下，安慰道：“大部分病例以轻症表现为主，你孩子就是典型的轻症喉喘鸣，洋洋可照常哺乳以及正常顺序添加辅食，对发育和营养无明显影响，一般至2～3岁常能自愈。只有小部分严重的喉喘鸣病例，则需要外科干预或者呼吸内镜下进行激光治疗。”
宝妈松了口气：“我和宝宝是不是要补充很多钙呀？”
我摆了摆手：“如果你有饮食缺钙或孕期有四肢酸麻情况，宜早给孩子及自己足量的钙及维生素D，并适当的增加晒太阳。切勿因为喉鸣症状不缓解而去盲目的超量或超疗程的补钙以及维生素D。注意随访哦”
宝妈欣慰的笑了，“谢谢医生，我明白了。”
医生说：并不是所有的“喘”都是哮喘，特别是小月龄儿童起病，出现持续症状，常规治疗喘息不缓解，如果孩子出现吸气性的杂音，或伴随喂养困难，则需要考虑气道梗阻，在小婴儿常见病因有：
1、先天性喉喘鸣：多先天喉发育不良，表现为进奶以及哭闹后喉鸣明显，易出现溢奶及呛奶，听诊可闻及喉鸣传导音；
2、先天性气道发育异常：生后出现活动后喉鸣伴喉中痰响明显，完善肺部CT+三维重建及电子支气管镜检查协诊
3、血管瘤：多在婴儿期发病，其中3/4病例在出生时就存在，查颈部B超、支气管镜检查助诊，必要时行颈部增强CT明确诊断
4、会厌囊肿：常因会厌粘膜粘液腺管阻塞或喉先天性畸形疾病造成，多发生于会厌谷、会厌舌面和会厌游离面，进行喉镜检查可以明确。
