小小“骨头”真难受！荆州二医为您来解忧
荆州二医刘卫主任向您介绍食道异物
刘医院耳鼻喉科主任
10月9日，医院耳鼻喉科门诊收置了一名吞咽疼痛的患者。经询查：44岁的周女士于中午进餐时喝骨头汤后出现吞咽痛，自行催吐一次，但疼痛仍无明显缓解。疼痛难忍的周女士在家人的陪伴下找到了刘卫主任。经过喉部CT检查,刘主任发现食管上段有不规则异物，其大小为2.7cm*3.1cm，局部位于食道外。由于骨头比较宽厚，在胃镜下无法取出。最终决定采取在手术室进行食道镜+异物取出术。（患者在进行手术）
（刘卫主任手术中）
（取出的骨头）
很多朋友表示不解，一个小小的骨头卡住了需要这般兴师动众吗？
今天我们就来向您详细的介绍一下食道异物。
1为什么会发生食道异物？人们在进食时由于匆忙或是注意力不集中，可能会误吞一些尖锐的、形状不规则的物体，这些异物在进入食道后可能会卡在食道中，这是因为人的食道本身比较狭长，又存在一些生理性狭窄的部位，容易嵌顿异物。图中所示的就是我们的食道，可以看到食道是一个狭长的肌肉管道，上与咽喉相连，下端达到胃部。在食道入口的地方这个管道比较狭窄，是最容易卡住异物的部位。
2哪些东西容易形成食道异物？食道异物是耳鼻喉科急诊中的常客。由于进食时注意力不集中、匆忙进食，食物未经仔细咀嚼而咽下，可能会在吞咽时误吞枣核、各种骨头、鱼刺、甚至是大块的食团，进而导致异物卡在食道中。老年人或是某些脑梗塞患者因其咀嚼功能差、口内及咽部感觉欠敏感，往往更加容易误吞异物而形成食道异物，其中又以枣核、骨头等异物最为常见，而误吞假牙等巨大且不规则异物，更有可能堵塞气道引起呼吸困难甚至窒息死亡！对儿童来说，常因口含玩物而误吞硬币、笔帽、瓶盖等等。一些消化道肿瘤的患者因其食道较正常人更加狭窄，因而形成食道异物的风险更大。
3异物卡住了您应当怎么办？1.不要强行吞饭！
不要试图用吞饭团或馒头的方法把异物“压下去”！食道壁是柔软的，一些尖锐的异物会对食道壁黏膜造成划伤甚至食道穿孔，而“吞饭”的方法无疑会加重这种损伤，本来轻微的划伤可能变成严重的划伤甚至穿孔！而如果恰巧异物卡在主动脉弓附近，这种强行吞咽甚至有可能会导致异物扎伤主动脉引起大出血从而引起生命危险！
2.不要继续吃东西或喝水
如果食道壁黏膜已经产生了划伤甚至穿孔，进食或进水可能会导致局部感染，甚至纵膈感染乃至败血症。前文中的老李就是由于食道穿孔而引起了严重的颈部感染，最终导致感染中*性休克。
3.及时就医
如果您误吞了异物，医院进行相关的检查，以明确是否真的形成了“食道异物”。不要存着“等等看”的侥幸心理，食道异物越晚处理，局部损伤以及感染的风险就越大。
4需要做哪些检查？耳鼻喉科的医生可以通过咽喉部的查体来了解异物是否卡在了咽喉部，如果没有在咽喉部发现异物，医生可以对病人进行CT检查以及上消化道造影检查来进一步明确诊断。
颈部或胸部CT扫描可以比较精细的观察食道的断层影像，并明确异物是否存在和确定异物所在的部位。上消化道造影检查通过吞服造影剂后进行X线扫描的方法来明确消化道中是否存在异物及异物所在位置，与此同时，还可通过观察造影剂是否从食道中外漏来了解异物是否造成了食道穿孔。
5医生会怎么处理食道异物？对于有异物史、吞咽困难及吞咽疼痛者，在CT扫描及消化道造影确诊异物存在或是未能确诊的情况下，可在全身麻醉下进行食道镜下食道探查或异物取出术，既可确定诊断，又可以钳取异物。食道镜是一种硬质的管状检查装备，可通过口腔、咽喉置入食道内，并在食道内上下移动探查，同时可以经食道镜对异物进行松解及钳取，因此食道镜下食道探查及异物取出术是食道异物最为确切和有效的诊治手段。
6能不能做胃镜取异物？有些患者因为因身体情况不宜进行全麻手术，也可以尝试通过胃镜检查并进一步钳取异物。但胃镜相对于食道镜质地较软，较细，当异物较大时强行经内镜取出可能造成黏膜撕脱甚至穿孔，因此经胃镜取异物更适合于较小的食道异物。
7食道异物可能导致哪些危险？大多数食道异物发生后如果就诊及时，一般没有太大危险。但如果没有及时就诊，且仍然继续进食，则容易发生一些危险的并发症。比如尖锐的异物随吞咽运动可刺破食道壁，引起颈部或纵膈气肿，甚至进而刺伤或刺破临近的大血管，引起致命的大出血；合并感染者可出现严重的颈部或纵膈感染，甚至引起菌血症。某些巨大的异物向前可压迫气管，出现呼吸困难甚至窒息。
8食道异物如何预防？食道异物重在预防！匆忙进食或是进食时注意力不集中最容易误吞食物，所以应注意进食时细嚼慢咽，不要匆忙饮食或边吃饭边说话，在进食带刺或碎骨的鱼汤、鸡汤等时尤须小心。在临川工作中我们发现，枣核是最常见的食道异物，在进食时务必注意不要误吞！我们强烈建议大家进食枣子时或在包粽子、煮粥时提前剔除枣子中的枣核，以避免不小心误吞枣核。
危险的带壳小药片
老年人由于咽喉部敏感度下降，更容易发生食道异物，其饮食应当注意尽量减少过多的鱼类、带骨头的肉类以及枣子等食物， 将枣核、骨头等硬物剔除后再进食。老人的义齿由于形状不规则、不易钳取且易造成呼吸困难，更应严防脱落，进食时需格外留心，睡眠前应取下，对松动的义齿需及时修复。另外有些老人由于患有较多慢性病，需要每日服大量药品，他们为了方便每日服药喜欢把每天服用的药品连同包装一起剪成如图所示的样子，这种方法我们并不建议，因为这样虽然方便了服药，但有可能会在不注意时将药物连同包装一起误吞从而形成食道异物，反而增加了不必要的风险。
对于儿童，应教育其不要将各类物品放入口中玩耍。儿童口内如含有玩物，应嘱咐其吐出。
总之，食道异物看起来虽是小病，但往往解决起来并不容易，大多数食道异物需要手术取出，有些还容易引起一些严重的并发症，所以我们建议大家进食时加强注意力，不要匆忙饮食或，尤其是进食枣子、鱼类等食物时，对于老人或是患有某些特殊疾病比如脑梗塞、食道肿瘤的患者更应特别加强预防!百医院健康--
