一、病理
1．食管的解剖分段：
（1）颈段：自食管入口至胸骨上切迹的胸廓入口处；
（2）胸上段：自胸廓上口至气管分叉平面；
（3）胸中段：自气管分叉平面至贲门口全长的上1/2；
（4）胸下段：自气管分叉平面至贲门口全长的下1/2，通常将食管腹段包括在胸下段内。
食管癌较多见于胸中段，组织学上我国约占90%为鳞癌。
2．食管癌的大体分型
具体分型
早期食管癌
充血型（隐伏型）：最早期，多为原位癌
斑块型：最多见，癌细胞分化较好
糜烂型：癌细胞分化较差
乳头型：病变较晚，但癌细胞分化一般较好
中晚期食管癌
髓质型
管壁明显增厚并向腔内外扩展，使癌瘤的上下端边缘呈坡状隆起
蕈伞型
瘤体呈卵圆形、扁平肿块状，向腔内呈蘑菇样突起
溃疡型
瘤体表面呈深陷而边缘清楚的溃疡
缩窄型（硬化型）
瘤体形成明显的环行狭窄，较早出现阻塞
腔内型
年“食管癌规范化诊治指南”新增
3．扩散及转移：包括直接扩散、淋巴转移，较晚可发生血行转移。
二、临床表现
早期食管癌：早期无明显症状，但可有咽下食物梗噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢，并有停滞感或异物感，常在吞咽水后缓解消失。
中晚期食管癌：典型症状是进行性吞咽困难。晚期可侵犯食管外组织，如侵犯喉返神经出现声音嘶哑，压迫颈交感神经产生Horner综合征。若有肝、脑等脏器转移，可出现黄疸、腹水、昏迷等状态。
三、诊断
1．食管拉网脱落细胞学检查：简便易行的普查筛选方法，早期病变阳性率达90%～95%
2．食管X线稀钡双重对比造影：是影像学诊断的首选。
早期可见：①食管粘膜皱襞紊乱、粗糙或中断；②局限性管壁僵硬，蠕动中断；③小的充盈缺损；④小龛影。
中、晚期食管癌可见明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬。狭窄上方食管可有不同程度的扩张。
3．纤维食管镜检查：可在直视下取活组织行病理检查，为确诊食管癌的首选检查方法。
4．超声内镜检查（EUS）：可用于判断食管癌的浸润层次、向外扩展深度以及有无周围淋巴结或腹内脏器转移等。
注意：①食管癌普查首选食管拉网脱落细胞学检查；
②确诊食管癌首选纤维食管镜检+活组织检查；
③食管癌行钡餐检查呈充盈缺损、管壁僵硬、龛影、粘膜断裂；
④贲门失弛缓症行钡餐检查呈鸟嘴征；
⑤肝硬化门脉高压时的食管胃底静脉曲张行钡餐检查呈串珠状改变；
⑥进行性吞咽困难是食管癌的典型临床表现，间歇性吞咽困难是贲门失弛缓症的典
型临床表现。
四、鉴别诊断
早期无吞咽困难时，需与食管炎、食管憩室、食管静脉曲张相鉴别。已有吞咽困难时，应与食管良性肿瘤、贲门失弛缓症、食管良性狭窄相鉴别。诊断方法主要依靠吞钡X线食管摄片和纤维食管镜检查。
五、治疗
首选：手术。
放疗可增加手术切除率，也能提高远期生存率。放疗对于上段食管癌为首选。故多主张采用综合治疗：化疗与手术相结合或与放疗、中医中药相结合。
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