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气管插管拔管的程序

气管插管拔管的程序

一.

1.拔管前4~6小时禁用镇静剂或肌松剂。

2.向清醒病人做好解释工作,消除恐惧心理就。

3.对于带管时间长的患者,拔管前20~30分钟给予地塞米松0.1mg/kgiv.以防喉头水肿,或者是常规用庆大霉素、α-糜蛋白酶雾化。

4.准备好物品:负压吸引器,吸痰管,面罩,吸氧装置。

5.充分吸净存留在口鼻、咽喉部及气管内分泌物。

6.拔管前给予50%~80%O21~2分钟。

7.揭开寸带、胶布,放掉套囊肿的气体,将吸痰管插入气管导管并越出内端口,一边做气管内吸引,一边随气管导管一起拔出,拔管后,继续吸引口,咽部的分泌物,并将头偏向一侧,以防呕吐、误吸。必要时用石蜡油顺着外管壁内流润滑,以防损伤。

8.立即给予面罩吸氧,氧流量〉4L/min,嘱病人大口喘气并协助其排痰。

9、如果是器官切开者,在决定拔管前,先换金属套管或者无气囊套管数天后再换较小的气管,更换小号导管24小时、无不良反应可堵管,堵管后呼吸阻力上升,呼吸费力,经吸氧气、湿化,吸痰无效时,说明病人暂时部具备拔管的条件,若堵管后24小时无不良反应,则可拔管。拔管前,先清洁皮肤创口,气管内充分吸痰,拔管再吸引窦道分泌物,伤口肉芽组织多应刮除,以蝶形胶布将伤口拉拢固定,再以无菌纱布覆盖,嘱病人咳嗽时压住伤口,而且换药一次,直至愈合。

二、拔管后护理

1、生命体征的观察:心率、心律、血压、脉搏、神志、SPO2。

2、密切观察呼吸道是否通畅,有无声音嘶哑,有无缺氧、呼吸困难,紫绀。

3、拔管后30分钟查血气分析。

4、呼吸道管理:雾化、叩背、协助病人咳痰,喉头水肿者雾化液中加入地塞米松。

5、拔管后禁食4~6小时。

三、并发症

拔管即刻并发症:1、误吸。2、喉痉挛。3、喉水肿。4、声音嘶哑。

长期并发症:1、粘膜损伤。2、喉狭窄。3气管炎症、狭窄及麻痹。4、气管食管瘘

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