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颈椎损伤患者可正常进行气管插管

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原文标题：Intubationbiomechanics:laryngoscopeforceandcervicalspinemotionduringintubationincadavers—effectofseveredistractive-flexioninjuryonC3–4motion

原文作者：BradleyJ.Hindman

原文出处：JournalofNeurosurgery;May27,

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一摘　要

美国医生通过生物力学研究显示在气管插管过程中，喉镜的使用不会进一步增加颈椎损伤节段的活动范围。

二引　言

麻醉医师时常担心气管插管过程中引起颈椎损伤节段运动幅度增加，从而造成或加重颈脊髓损伤。来自美国的医师曾经研究在II型齿状突骨折尸体模型上进行气管插管相关生物力学试验，并未发现颈椎损伤节段运动范围有显著性变化，为进一步研究，他们采用严重C3/4屈曲牵张损伤尸体模型来观察在气管插管过程中，颈椎损伤节段运动的相关生物力学变化。

三研究方法

研究中共采用了14具尸体标本，所有标本均接受三次气管插管：正常状态下Macintosh-3喉镜（平均应力约50N）辅助下气管插管，严重C3/4屈曲牵张损伤状态下Macintosh-3喉镜以及Airtraq可视喉镜（平均应力≤10N）辅助下气管插管。侧位X-Ray透视分别记录不同插管过程节点时损伤节段颈椎位移。

四临床结果

研究结果显示实验中C3/4损伤状态较正常状态下使用Macintosh喉镜插管应力约低13%（41.2±21.4Nvs47.1±20.5N），两种状态下使用Macintosh喉镜插管时C3/4节段后伸角度变化分别为0.3°±3.0°和0.4°±2.7°；C3/4节段前后位移变化分别为﹣0.1±0.4mm和﹣0.3±0.6mm，均没有统计学差异。插管过程中使用Macintosh喉镜时的应力约为Airtraq喉镜的7倍（41.2±21.4Nvs5.5±4.6N），但是使用两种喉镜插管过程中C3/4节段后伸角度变化没有显著性差异（0.4°±2.7°vs0.3°±3.3°），C3/4节段前后位移变化也没有显著性差异（﹣0.3±0.6mmvs0.0±0.7mm），但是使用Macintosh喉镜插管时Oc-C2和C2-C5节段的角度变化均更大（15.2°±9.2°vs7.4°±5.6°和2.2°±4.5°vs﹣1.8°±5.3°），均有统计学意义。

尸体标本三次插管过程中C3/4椎管的容积以及变化值均没有显著性差异。损伤状态下使用Macintoshi喉镜插管C3/4节段出现最大前后位移的标本，其椎管前后径减少至11.3mm，降低了1.2mm，使用Airtraq喉镜插管C3/4节段出现最大前后位移的标本，其椎管前后径增加至14.9mm，增加了2.5mm。

五总　结

本文作者所假设的气管插管时使用喉镜的应力与颈椎损伤节段间的相关性并没有得到试验的证实。研究结果显示颈椎损伤并不是传统气管插管方式引起颈脊髓损伤和颈椎病理运动改变的危险因素，但是试验对象为尸体标本而非患者人群也造成本研究结果具有一定的局限性。

译者：梁　宁　主治医师　医院

校审：任守松　主任医师　医院