“医生，孩子这两天咳嗽的厉害”
“医生，我家宝宝晚上咳的厉害”
“医生，孩子咳嗽快半个月，吃药也不见效果”
“医生…….”
疫情期间，关于咳嗽，宝爸宝妈们总是有这样或者那样的问题，有这样或者那样的疑问，在家会不断给宝宝吃止咳药、抗生素等等，可就是咳嗽不见好，那么今天，让我们来聊一下咳嗽那些事。
一、什么是咳嗽咳嗽是一种呼吸道常见症状，由于气管、支气管黏膜或胸膜受炎症、异物、物理或化学性刺激引起，咳嗽具有清除呼吸道异物和分泌物的保护性作用。但如果咳嗽不停，由急性转为慢性，常给宝宝带来很大的痛苦。咳嗽按时间分为：急性咳嗽（≤2周）、迁延性咳嗽（2周，≦4周）、慢性咳嗽（4周）。
其中慢性咳嗽又分为：
①慢性干性咳嗽：干咳为主，也可有少许白色泡沫痰。
②慢性湿性咳嗽：有痰咳嗽。
二、慢性咳嗽的原因有哪些首先我们来看下面这个表：在慢性咳嗽的原因中，并不是我们平时经常认为的炎症引起的咳嗽占主因，其中咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、呼吸道感染和感染后咳嗽是三大病因。01
咳嗽变异性哮喘(coughvariantasthma，CVA)，是一种以干咳为唯一症状的支气管哮喘特殊类型。其临床特征有哪些呢？①持续咳嗽＞4周，常在夜间和（或）清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，经过较长时间抗生素治疗无效；②支气管扩张剂诊断性治疗可使咳嗽症状明显缓解；③肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反应性；④有过敏性疾病史包括药物过敏史，以及过敏性疾病阳性家族史。过敏原检测阳性可辅助诊断；⑤除外其他疾病引起的慢性咳嗽。02
上气道咳嗽综合征（upperairwaycoughsyndrome,UACS），也就是我们原称的鼻后滴流综合征（postnasaldrip/drainagesyndromePND），是指鼻咽部等上气道疾病引起的慢性咳嗽（鼻腔分泌物经鼻后孔倒流至咽部，引起慢性咳嗽）。其临床特征有哪些呢？①慢性咳嗽伴(或不伴)咳痰，咳嗽以清晨或体位改变时为甚，常伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感、反复清咽、有咽后壁黏液附着感，少数患儿诉有头痛，头晕、低热等；②检查鼻窦区可有压痛，鼻窦开口处可有黄白色分泌物流出，咽后壁滤泡明显增生，呈鹅卵石样，有时可见咽后壁黏液样物附着；③针对性治疗如抗组胺药和白三烯受体拮抗剂，鼻用糖皮质激素等有效；④若为鼻窦炎，鼻窦X线平片或CT片可见相应改变。03
呼吸道感染与感染后咳嗽：许多病原微生物如百日咳杆菌、结核杆菌、病毒（特别是呼吸道合胞病毒、副流感病毒、巨细胞包涵体病毒）、肺炎支原体、衣原体等引起的呼吸道感染是儿童慢性咳嗽常见的原因，多见于5岁的学龄前儿童。其临床特征有哪些呢？①近期有明确的呼吸道感染史；②咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色粘痰；③胸X线片检查无异常；④肺通气功能正常；⑤咳嗽通常具有自限性；⑥除外引起慢性咳嗽的其他原因。如果咳嗽时间超过8周，应考虑其他诊断。04
胃食管反流性咳嗽（gastroesophagealrefluxcough，GERC），是由于胃内容物频繁逆流入食管，刺激咽喉部而引起干咳，伴有反复性喘息、阵发性呼吸困难等气道高反应性症状。同时，患者还伴有反酸、呃逆、呕吐、胃灼热等消化道症状。其临床特征有哪些呢？①阵发性咳嗽，有时剧咳，多发生于夜间；②症状大多出现在饮食后，喂养困难。部分患儿伴有上腹部或剑突下不适、胸骨后烧灼感、胸痛、咽痛等；③婴儿除引起咳嗽外，还可致窒息、心动过缓和背部呈弓形；④较大儿童可致生长发育停滞或延迟。05
先天性呼吸道疾病（congenitalrespiratorydisorders）：主要见于婴幼儿，尤其是1岁以内。包括有先天性气管食管瘘、先天性血管畸形压迫气道、喉气管支气管软化和(或)狭窄、支气管肺囊肿、纤毛运动障碍、纵隔肿瘤等。Gormley研究报道：75％的气管软化儿童（仅次于先天性血管畸形）表现为持续性咳嗽，其机制可能与气管软化阻碍分泌物的排出和末梢支气管炎性损伤等有关。本症常误诊为哮喘。06
心因性咳嗽（psychogeniccough），只能在除外抽动性疾病，并且经过行为干预或心理治疗后咳嗽得到改善才能诊断。其临床特征有哪些呢？①年长儿多见；②日间咳嗽为主，专注于某件事情或夜间休息时咳嗽消失；③常伴有焦虑症状；④不伴有器质性疾病，并除外引起慢性咳嗽的其他原因。07
异物吸入(foreignbodyaspiration)，是儿童尤其是1-3岁儿童慢性咳嗽的重要原因。支气管异物临床表现大部分以咳嗽为主，有时伴喘息。支气管异物常易被忽视造成漏诊或误诊。原因:①异物吸入史不明确；②支气管异物小，症状、体征不典型；③过分依赖X线检查，因深部异物只阻塞叶段局部，X线检查缺乏气管异物的特异征象。所以X线检查阴性并不能完全排除有支气管异物的可能。近年来纤维支气管镜取得良好效果。08
其他原因：支气管扩张、药物诱发的咳嗽、耳源性咳嗽等。今日话题
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