30年前，余女士患上甲状腺结节，医院行手术治疗后恢复良好。没想到的是，20年后余女士颈部再次出现包块，约“黄豆”大小，没有疼痛及其他不适，也就没有引起重视。在这10年期间，颈部包块逐渐长大，约“鹅蛋”大小，余女士及家属担心之余来到我院头颈外科一病区。
入院后患者完善相关检查，张翊伦主任亲自查体及询问患者相关病情，仔细阅读患者相关检查后发现余女士这个包块“不简单”，就好像一个生长在土里的“大萝卜”，约2/3-3/4长在胸腔纵隔内，并压迫胸腔纵隔内气管使其向左侧偏斜、狭窄，导致余女士出现了现在的呼吸不畅、排痰困难，且引发了双肺感染，颈部及胸腔纵隔内的上腔静脉、左右头臂干动、静脉、升主动脉、肺动脉、颈总动脉等均受压变形且错位，若不及时处理，包块进一步增大将对周围的气管、食管、胸腔纵隔大血管等的压迫加重，导致患者呼吸困难、吞咽困难进一步加重甚至无法呼吸而危及生命。
为帮余女士解除忧患，在张翊伦主任的主导下，头颈外科一病区携手胸外科、麻醉科等相关科室通过MDT联合会诊，对余女士的病情及治疗方案进行反复研究讨论。因病灶体积巨大且大部分位于胸腔纵隔，按常规甲状腺手术的颈部切口则无法切除包块，故需开胸才能将包块整体切除。但由于包块巨大，将胸骨上窝、胸腔纵隔填满，要在胸骨与包块之间分离一间隙很困难。再者因肿瘤压迫周围大血管、气管、食管等重要组织器官并导致严重的解剖变异，稍有不慎可能损伤神经、血管、气管、食管，甚至大出血，轻则影响患者生活质量，重则危及患者生命。在经过反复的分析和讨论后，手术团队一同为余女士制定了严谨的手术计划，首先由头颈外科将患者甲状腺峡部切除，暴露胸骨上窝后为开胸做准备，再由胸外科将胸骨正中切开，暴露胸腔纵隔，最后切除肿瘤。
在控制肺部感染的同时充分做好术前准备，近日，手术团队在清醒气管插管全身麻醉下为余女士完成了手术治疗，在胸外科、麻醉科的共同努力下，顺利切除了困扰余女士多年的甲状腺右叶、甲状腺峡部、胸骨后巨大肿瘤，大小约15cm×10cm×10cm。在手术中应用新技术“术中喉返神经监护”，将喉返神经全程显露并加以保护，同时精细解剖，将胸腔纵隔大血管、神经等重要组织器官充分显露并保护。术后患者声音正常，呼吸困难明显改善。术后第一天便能正常饮食、下床活动。余女士经过头颈外科一病区医护人员的悉心照料和严密观察下，于术后2周康复出院。
头颈外科一病区张翊伦主任提醒：甲状腺结节作为甲状腺常见疾病，受环境、遗传以及自身免疫异常等多种因素的影响，其发病率呈逐年上升趋势。有下述情况的甲状腺结节可考虑手术治疗：①出现与结节明显相关的局部压迫症状；②合并甲状腺功能亢进，内科治疗无效者；③肿物位于胸骨后或纵隔内；④结节进行性生长，临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素。因外观或思想顾虑过重影响正常生活而强烈要求手术者，可作为手术的相对适应证。需要注意的是，如发现甲状腺结节，需在专科医生的指导下治疗或随访。
科室简介
医院头颈外科源于医院甲状腺专业组。科室在甲状腺疾病和颈部肿瘤的外科治疗方面形成鲜明的特点及优势，术后并发症少，治愈率高，深受广大患者赞誉，在甲状腺肿瘤、甲状旁腺肿瘤以及肾衰继发甲状旁腺功能亢进的外科治疗方面处于全省领先水平。
发展至今科室已拥有医务人员20名，其中护士13名，专科医生7名（研究生3名、住院医师4名），床位数47张，年门诊量约人次，年出、入院病人余人次、年手术量台次。承担贵州省卫计委课题《纳米碳在肾衰继发重度甲旁亢行甲状旁腺全切术中应用的意义研究》及贵州省科技厅联合基金课题《在肾衰继发重症甲旁亢行甲状旁腺全切术中监测甲状旁腺素的研究》项目。现已形成以甲状腺外科主导，核医学科、头颈肿瘤内科、介入科、病理科、影像科等组成的多学科诊疗团队（MDT），能为甲状腺癌患者提供更加专业化、个体化的治疗方案。
科室骨干先后于医院、医院、中医院等国医院学习。围绕甲状腺肿瘤的治疗已形成一套极具特色的外科治疗体系，手术根治、功能保护及美容并重，尊重患者意愿，科学制定诊疗方案，将解剖外科、功能外科与美容外科（腔镜）有机结合，围手术期处理安全、高效，手术操作规范、精准、出血少、创伤小、预后好。打造一个集医疗、教学、科研为一体的甲状腺、甲状旁腺、颈部疾病专业诊疗科室。培养出一支更加专科化、规范化的诊疗队伍。
科室现有护理人员13名，是一支朝气蓬勃的团队，随着科室的飞速发展，护理团队技术力量也不断增强，集临床、科研、教学为一体，承担了全科室的临床护理及教学科研工作，以提高护理质量，提高病人满意度为宗旨，树立“以病人为中心”的人性化服务理念，提倡“优质护理服务”，致力于构造和谐的护理团队，以一流的护理质量使病人放心，以一流的服务使病人称心，以一流的环境让病人舒心。
张翊伦
医学硕士、主任医师、外科教研室副主任、医院头颈外科一病区主任
擅长头颈部肿瘤的诊治，长期从事甲状（旁）腺外科疾病的研究。在国家级刊物发表医学论文10余篇，是多项省市课题的主持人。
学术兼职：
中国医师协会外科医师分会甲状腺外科医师委员会委员
中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会委员
中国医师协会外科医师分会甲状腺外科医师委员会贵州分会副主任委员
中国医疗保健国际交流促进会外科分会委员
坐诊时间：周一上午、周三上午（头颈外科一诊室甲状腺）
爱生命·爱健康
信息来源：头颈外科一病区
图片：肖才军
编辑：黄星
审校：李雯宾
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