（一）小儿咳嗽常见的就诊原因有哪些？
儿科常见的就诊原因主要是发热/咳嗽/腹泻，可见以咳嗽为主要原因就诊的孩子占了很大一部分，咳嗽症状很简单，但病因不简单。我们可以看一组数据，有5-9%的儿童患过3周以上的持续性咳嗽，7-11岁的儿童中有9%的患有慢性咳嗽。平均年龄10岁的健康儿童，1天可以有10次咳嗽（上限34次），大多发生在白天，1个健康的学龄期儿童，1年可以有5-7次呼吸道感染，如果每次持续7-9天，则1年可能有50天在咳嗽。
（二）为什么会出现咳嗽呢？
咳嗽是人体的一种保护性的生理反射，当幼儿的呼吸道受到刺激后，会传递信号给大脑，大脑接着会命令胸部以及腹部的肌肉运动，迫使肺内的气体通过气道咳出，便产生了咳嗽，以此来排出刺激物，比如痰液和吸入气道的异物，是一种保护性动作，但当咳嗽变得非常剧烈，或者时间比较长，孩子会很难受，家长也就不淡定了。过度的咳嗽可影响儿童的睡眠/饮食和学习。有些孩子的咳嗽很长，治疗效果不好，家长也很着急。其实，了解了一些咳嗽的套路和秘诀后，还是有一些办法的。
重要从定义，分类，常见的病因及处理原则，慢性咳嗽的诊断流程，治疗进行分享。
咳嗽根据性质分为干咳（每天的痰液小于10毫升）和湿咳（每天的痰液大于10毫升）
根据病程的长短，儿童咳嗽分为急性咳嗽(病程在2周以内)、迁延性咳嗽(病程在2～4周)和慢性咳嗽(病程超过4周)。
（三）儿童慢性咳嗽的病因？
第一个就是咳嗽变异性哮喘，这个病有“哮喘”两个字，也确实和哮喘有关系。
支气管哮喘(以下简称哮喘)是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现，常在夜间和(或)凌晨发作或加剧。支气管哮喘是儿童时期最常见的慢性气道疾病。
1．反复喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染、运动以及过度通气(如大笑和哭闹)等有关，常在夜间和(或)凌晨发作或加剧。
2．发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
3．上述症状和体征经抗哮喘治疗有效，或自行缓解。
4．除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。
咳嗽变异性哮喘(CVA)的诊断：特点是只咳不喘
CVA是儿童慢性咳嗽最常见原因之一，以咳嗽为唯一或主要表现。
诊断依据：
1．咳嗽持续4周，常在运动、夜间和(或)凌晨发作或加重，以干咳为主，或运动、遇冷空气后咳嗽也可加重，不伴有喘息。
2．临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效；
3．抗哮喘药物诊断性治疗有效；
4．排除其他原因引起的慢性咳嗽；
5．肺功能正常，支气管激发试验提示气道高反应性；
6．个人或一、二级亲属过敏性疾病家族史，或变应原检测阳性。
这两个病有相似之处，比如都是发病时间比较长，有诱发因素，夜间及凌晨发作或加重，给予抗哮喘治疗有效。有家族过敏史。但是cva的特点是只咳不喘。有1/3的孩子可演变为哮喘。
第二个是上气道咳嗽综合征，顾名思义，他是上气道的一些问题引起的咳嗽，他不是一个单独的疾病，是一组疾病的统称，那些问题呢？包括各种鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、腭扁桃体和(或)增殖体肥大、鼻息肉等上气道疾病，均可能引起慢性咳嗽。
（四）家长们经常提及的过敏性咳嗽，他是慢咳的常见病因吗？
(1)过敏性(变应性)咳嗽(atopiccough，AC)：临床上某些慢性咳嗽患儿，具有特应性体质，抗组胺药物、糖皮质激素治疗有效，但其又非支气管哮喘、CVA或NAEB等，文献中将这类咳嗽称为过敏性(变应性)咳嗽
AC临床特征与诊断线索：
①咳嗽持续4周，呈刺激性干咳；
②肺通气功能正常，支气管激发试验阴性；
③咳嗽感受器敏感性增高；
④有其他过敏性疾病病史，变应原皮试阳性，血清总IgE和(或)特异性IgE升高；
⑤除外其他原因引起的慢性咳嗽。
(2)药物诱发性咳嗽：儿童虽不常见，但仍应警惕。血管紧张素转换酶抑制剂、β肾上腺素受体阻断剂如心得安等药物可诱发慢性咳嗽，通常表现为持续性干咳，夜间或卧位时加重，停药3~7d咳嗽明显减轻乃至消失。
(3)耳源性咳嗽：人群中2％~4％具有迷走神经耳支(arnold神经)，当中耳发生病变时，迷走神经受到刺激会引起慢性咳嗽。耳源性咳嗽是儿童慢性咳嗽的一个少见原因。
（五）如何鉴别诊断的特异性咳嗽病因？
1．先天性呼吸道疾病：主要见于婴幼儿，尤其是1岁以内。包括有先天性食管气管瘘、先天性血管畸形压迫气道、喉-气管-支气管软化和(或)狭窄、支气管-肺囊肿、原发性纤毛运动障碍、胚胎源性纵隔肿瘤等。一旦明确这些疾患引起的慢性咳嗽，就归属特异性咳嗽。
2．异物吸入：气管支气管异物是儿童常见的急重症之一。该病起病急、病情重，甚至可危及生命。约80%的患儿好发年龄在1～3岁[1-3]。异物的发生具有明显性别、城乡和季节分布特征，男性多于女性，农村远高于城市，冬春季节多于夏秋季节[3]。其中花生米、瓜子和豆类等坚果类约占80%；动物性异物约占3%，以骨头最常见，其次为肉类；其他异物约占5%[3]，如弹簧和金属丝、塑料笔帽、纸片和口哨等异物亦可出现。症状剧烈，突然发生剧烈呛咳、憋气、作呕、呼吸困难甚至窒息；特征性症状有撞击声、拍击感，哮鸣音。常有持续性或阵发性咳嗽。
（一）家庭教育
教育儿童不要养成口内含物的习惯；当口含食物时，不要引逗儿童哭笑；发生呕吐时，应把头偏向一侧，避免误吸；咽部有异物时设法诱导其吐出，不可用手指挖取；小于3岁儿童应尽量少吃干果、豆类。
（二）家庭物品的安全摆放
小件物品应放在儿童拿不到的地方，年幼儿童需在监护下玩耍。
3．特定病原体引起的呼吸道感染：多种病原微生物如百日咳杆菌、结核杆菌、病毒、肺炎支原体和衣原体等引起的呼吸道感染也可导致小儿慢性咳嗽，一旦明确诊断，则归属特异性咳嗽。在我国，百日咳是一种被严重低估的急性呼吸道传染病，尤其在尚未接种白百破(DPT)疫苗的3月龄以下婴儿和DPT疫苗产生的抗体水平已不足以有效保护者(学龄期儿童)[专家观点]。
4.抽动症
学龄前儿童居多（6-9岁占78%）
表现为清嗓/干咳/嗅鼻/叹息/呼噜
白天发作多，精神紧张时更甚，睡眠时消失
部分伴有运动性抽动症状（眨眼/咧嘴/耸肩/皱眉等头面部怪异动作）
（六）正确认识慢性咳嗽！
慢性咳嗽病程长，病因比较复杂，有些是两种或多种病因导致的慢咳，有些临床缺乏特异性的检查手段，儿童反复呼吸道感染可引起咳嗽反复发作，都会引起治疗效果不佳，但只要是我们诊断明确了，进行了规范/足疗程的治疗，相信会取得较好的治疗效果。
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