胸部检查时，被检查者一般取坐位或仰卧位，充分暴露胸部。室内光线充足，温度适宜。肺和胸膜检查应按视诊、触诊、叩诊和听诊的顺序进行。
一、视诊
(一)呼吸运动
1.呼吸类型以胸部运动为主的呼吸称为胸式呼吸；以腹部运动为主的呼吸称为腹式呼吸。这两种呼吸运动多同时进行，以其中一种呼吸运动为主。男性及儿童以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主。某些疾病可使这二种呼吸运动发生变化。肺炎、胸膜炎、严重肺结核、肋骨骨折等胸部疾患，可使胸式呼吸减弱，而腹式呼吸增强。在腹膜炎、大量腹水、肝脾极度肿大、腹腔内巨大肿瘤及晚期妊娠时，由于膈肌运动受限，腹式呼吸减弱而变为胸式呼吸。
2.呼吸困难与呼吸困难相关的有过度呼吸、呼吸急促、端坐呼吸。端坐呼吸指卧位时呼吸困难，表现为胸闷、气促、咳嗽，患者被迫采取坐位，两手前撑，两肩耸起，常有紫钳，坐起后呼吸困难减轻。对于呼吸系统疾病引起的呼吸困难，应注意区别是呼气性呼吸困难还是吸气性呼吸困难。
呼气性呼吸困难多由下呼吸道阻塞引起，如支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等。吸气性呼吸困难多由上呼吸道病变阻碍气流进入肺内所致。如喉及气管的炎症、水肿、肿瘤、异物等，可引起呼吸道狭窄或梗阻而产生吸气性呼吸困难。上呼吸道部分阻塞患者，因气流不能顺利进入肺，所以当吸气时呼吸肌收缩，造成肺内负压极度增高，引起胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷，称为“三凹征”。
吸气三凹征
(二)呼吸的频率、节律及深度
1.频率正常成人平静状态下的呼吸频率为16～20次/分钟。新生儿约44次/分钟，随着年龄的增长而减少。成人呼吸次数超过24次/分钟为呼吸过速，见于发热、疼痛、贫血、甲状腺功能亢进及心力衰竭等。一般体温每升高1℃，呼吸增加4次/分钟。
2.深度呼吸浅快见于呼吸肌麻痹、严重鼓肠、腹水和肥胖等，也见于肺部疾病，如肺炎、胸膜炎、胸腔积液和气胸等。呼吸深快见于剧烈运动、情绪激动、过度紧张等。深而慢的呼吸见于严重代谢性酸中毒，如糖尿病酮症酸中毒、尿毒症酸中毒等，此种深长的呼吸称为Kussmaul呼吸。表浅而缓慢的呼吸可见于休克、昏迷、脑膜炎等。
呼吸频率、节律变化示意图
3.节律正常成年人在静息状态下，呼吸的节律是均匀、整齐的。在病理状态下，呼吸的节律可有周期性的变化。常见的呼吸节律改变有潮式呼吸、间停呼吸、叹息样呼吸及遏止性呼吸等。
(1)潮式呼吸(tidalrespiration)又称为陈一施(CheyneStokes)呼吸。其特点为呼吸逐渐由浅慢变深快，继之由深快变浅慢，直至呼吸暂停，然后再重复以上变化的周期性呼吸。形式似海潮涨退，故称为潮式呼吸。
(2)间停呼吸(intermittentrespiration)又称Biots呼吸。表现为有规律的呼吸几次后突然停止呼吸，间隔一段时间后又开始呼吸，即周而复始的间断呼吸。部分间停呼吸可有深浅及节律的不规则改变。
以上两种周期性呼吸节律变化的机制是由于呼吸中枢的兴奋性降低，使调节呼吸的反馈系统失常所致。只有缺氧及二氧化碳潴留达到一定程度时，才能刺激呼吸中枢兴奋，使呼吸恢复和加强。当积聚的二氧化碳呼出后，呼吸中枢失去兴奋性，呼吸再次减弱进而暂停，形成周期性呼吸。此种呼吸节律变化多发生于中枢神经系统疾病，如脑炎、脑膜炎、颅内压增高及某些中毒，如糖尿病酮症酸中毒、巴比妥中毒等。间停呼吸较潮式呼吸更为严重，多在呼吸终止前出现，预后不良。另外，某些老年人熟睡时也可出现潮式呼吸，多为脑动脉硬化、中枢神经供血不足所致。也有部分人睡眠时出现呼吸暂停，为睡眠呼吸暂停综合征。其原因可以是中枢性的，也可以是上呼吸道梗阻所致。
(3)叹息样呼吸(sighingrespiration)在正常的呼吸基础上间隔一段时间即出现一次深大呼吸，类似叹气样。其后自觉症状减轻或消失,转移其注意力可使深大呼吸消失，多为功能性改变。见于神经衰弱、忧郁或精神紧张者。
(4)遏止性呼吸(restrainedbreathing)在吸气过程中因胸部剧痛而突然停顿或断续的呼吸运动。病人呼吸浅而快，不敢做深呼吸和咳嗽，吸气过程中常突然暂停吸气而改为节段性或浅而速的吸气。常见于急性胸膜炎、胸膜肿瘤、肋骨骨折及胸背部外伤等。
二、触诊
(一)呼吸运动即胸廓扩张度(thoracicexpansion)。
1.检查方法将两手五指分置于两侧胸廓的对称部位上，两手拇指分置于两锁骨下方近胸骨处，手掌及其余的手指置于前侧胸壁，嘱患者作深呼吸运动，比较两侧胸廓动度是否一致。
胸廓扩张度检查
2.异常改变
(1)一侧胸廓动度受限见于一侧胸腔积液、气胸、胸膜增厚和肺不张等。
(2)两侧的胸廓扩张度均减弱见于老年人和肺气肿患者。
(二)触觉语颤(tactilefremitus)被检者发出声音时所产生的声波振动，沿着气管、支气管及肺泡传到胸壁，可用手掌触知，称为触觉语颤(简称语颤)。根据振动增强或减弱，可判断胸内病变的性质。
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