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麻疹

麻疹是儿童最常见的急性呼吸道传染病之一,其传染性很强,在人口密集而未普种疫苗的地区易发生流行,2~3年一次大流行。麻疹病毒属副黏液病毒,通过呼吸道分泌物飞沫传播。临床上以发热、上呼吸道炎症、眼结膜炎及皮肤出现红色斑丘疹和颊黏膜上有麻疹黏膜斑,疹退后遗留色素沉着伴糠麸样脱屑为特征。常并发呼吸道疾病如中耳炎、喉-气管炎、肺炎等,麻疹脑炎、亚急性硬化性全脑炎等严重并发症。目前尚无特效药物治疗。我国自年,开始普种麻疹减毒活疫苗后发病显著下降。

1.维持正常体温

绝对卧床休息至皮疹消退,体温正常。保持室内空气新鲜,室温18~22℃,湿度50%~60%。监测体温,麻疹高热时需兼顾透疹,高热忌用乙醇擦浴、冷敷,以免影响出疹,导致并发症。升至40℃时可予以如减少盖被、温水擦浴,慎用退热剂。

2.保持皮肤黏膜的完整性

(1)加强皮肤护理保持床单整洁干燥及皮肤清洁,每日用温水擦浴更衣1次,腹泻患儿注意臀部清洁,勤剪指甲,防抓伤皮肤继发感染。

(2)加强五官护理常用生理盐水清洗双眼,滴抗生素眼药水或眼膏,可服用维生素A预防干眼病。防止呕吐物或泪水流入外耳道发生中耳炎。保持呼吸道通畅,及时清除鼻痂,翻身拍背助痰排出。加强口腔护理,多喂开水,可用生理盐水或2%硼酸溶液洗漱口腔。

3.保证营养的供给

发热期给予清淡易消化的流质、半流质饮食,无需忌口,少量多餐,以增进食欲,利于消化多喂温开水及热汤,有利于退热、排毒、透疹。恢复期给予高维生素流质或半流质的食物,食稀软的食物,如稀粥、藕粉、面条等,蔬菜水果如萝卜、梨、猕猴桃、柑桔及各种蘑菇。

4.密切观察病情

出疹期如出疹不畅、疹色暗紫、持续高热、咳嗽加剧、发绀、呼吸困难、肺部啰音增多,多为并发肺炎表现。患儿出现频咳、声嘶、吸气性呼吸困难、哮吼样嗽、“三凹”征,为并发喉炎的表现。出现嗜睡、惊厥、昏迷为脑炎表现。出现并发症应立即告知医护人员给予相应的治疗及护理。

5.预防感染的传播

(1)管理好传染源对患儿呼吸道隔离至出疹后5天,有并发症者延长至出疹后10天,接触的易感儿隔离观察21天。

(2)切断传播途径病室通风换气,空气消毒,患儿衣被及玩具暴晒2小时,减少不必要的探视,预防继发性感染。流行期间不带易感儿童去公共场所。

(3)保护易感儿童

①主动免疫,对8个月以上未患过麻疹的小儿接种麻疹减毒活疫苗,接种后12天血中出现抗体,故易感儿接触麻疹小儿2天内接种有预防效果。

②被动免疫:对年幼、体弱的易感儿肌注人血丙种球蛋白或胎盘球蛋白,接触后5天内注射可免于发病,6天后注射可减轻症状,有效免疫期3~8周。

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