医院儿科（厦门）
葛丹丹胡志凡吴谨准1杨运刚2
1厦门医院;2通信作者
目的探讨儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的临床特征及鼻咽侧位X线片与多导睡眠监测(PSG）在诊断OSAHS中的应用分析。方法选取我院儿科门诊收治临床可疑OSAHS且完成鼻咽侧位X线片及PSG检查的例患儿进行回顾性分析，根据PSG结果将患儿分为OSAHS组86例和非OSAHS（NOSAHS）组56例，比较两组患儿体质量指数（BMI）、腺样体肥大（A/N比值）、扁桃体分度、最低血氧饱和度（LSaO2）、最慢心率、睡眠效率、微觉醒指数（MAI）的情况。同时分析呼吸暂停低通气指数(AHI)与BMI、A/N比值、扁桃体肥大、LSaO2、最慢心率、睡眠效率、MAI的相关性。结果OSAHS组中BMI、MAI均高于NOSAHS组（P0.05），快速动眼期(REM)显著少于NOSAHS组（P0.05）。AHI与A/N比值、MAI呈正相关（P0.05），与LSaO2、睡眠效率、年龄呈负相关（P0.05）。结论OSAHS患儿生长发育及睡眠结构表现都显著低于NOSAHS，鼻咽侧位X线片结果与PSG结果存在一定的正相关，但还不能独立作为OSAHS的诊断依据。临床上对疑似OSAHS的患儿要尽早完善PSG检查，可改善患儿生活质量，预防并发症的发生。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；多导睡眠监测；鼻咽侧位X线片；临床特征
R.4B-（）02--03
儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructivesleepapneahypopneasyndrome,OSAHS)是一种以呼吸道阻塞为特征的常见的睡眠障碍性疾病。OSAHS患儿由于睡眠结构的改变，可导致其生长发育迟缓，神经认知功能受损及注意力低下等症状。未治疗的OSAHS患者其心血管疾病、糖尿病、中风的易发风险显著增加[1-3]。因此OSAHS的早发现早治疗可以改善患儿生活质量，减少并发症的发生。本文对例行鼻咽侧位X线片与PSG检查的患儿临床资料进行回顾性分析，分析OSAHS患儿的临床指标差异，并探讨鼻咽侧位X线片与多导睡眠监测(PSG）在诊断OSAHS中的应用。
01
资料与方法
1.1一般资料：选取年7月至年4月我院儿科门诊收治的可疑OSAHS患儿共例。OASHA组86例，其中男53例，女33例；年龄2~12岁，中位年龄5.20岁；扁桃体分度正常13例，I度25例，II度41例，III度7。NOSAHS组56例，其中男41例，女15例；年龄2~12岁，中位年龄5.97岁；扁桃体分度正常7例，I度12例，II度31例，III度6例。两组患儿在性别、年龄及扁桃体分度等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。入选标准：所有患儿均有睡眠不安、鼻塞、打鼾、张口呼吸或生长困难等症状，并于我院住院完成PSG检查，在行PSG检查之前已完成鼻咽侧位X线片。排除标准：年龄大于14岁；既往已行扁桃体、腺样体切除术；有先天性鼻道畸形或狭窄：鼻中隔偏移、鼻息肉、喉气管软化或后鼻孔狭窄等。根据《儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断和治疗》中OSAHS诊断标准：呼吸暂停低通气指数（AHI）5次/h，阻塞性呼吸暂停指数(OAI)1次/h，最低血氧饱和度（LSaO2）92%，满足以上任意2条即可[4]。
1.2方法：
1.2.1睡眠多导仪（PSG）监测：使用CompumedicsSieta型多导睡眠监测系统，采用国际通用方法，进行标准导联连接，每位患儿整夜监测时间不少于7h，睡前禁止剧烈活动，禁止饮用可乐、咖啡及镇静催眠剂等，监测结果由计算机自动分析后进行人工分析校正。
1.2.2观察指标：收集研究对象的出入院记录、病程记录、门诊就诊记录、鼻咽侧位片等临床资料。1）临床体征记录：根据鼻咽侧位X线片评估腺样体大小，用腺样体肥大（A/N比值）表示，可分为正常、中度肥大、病理性肥大和显著性肥大，A/N≤0.6正常，0.61~0.7为中度肥大，0.71~0.8为病理性肥大，大于0.8为显著性肥大。根据口腔视诊记录扁桃体分度：I度，不超过咽腭弓；II度，超过咽腭弓但未达到咽后壁中线；III度，达到或超过咽后壁中线。2）睡眠结构的记录：AHI、LSaO2、最慢心率、睡眠效率、微觉醒指数(microarousalindex,MAI)、快速动眼期（rapideyemovement,REM）。3）根据患儿住院期间护理评估记录，统计每位患儿的年龄、性别、身高、体重、体质量等指标。
1.3统计学分析：选择SPSS26.0统计软件进行分析。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以百分数表示，采用R×C列表卡方检验；各变量之间的相关性采用Spearman等级相关分析。P0.05为差异有统计学意义。
02
结果
2.1两组相关指标分析：OSAHS组患儿的BMI、MAI均显著高于NOSAHS组（P0.05），REM显著低于NOSAHS组（P0.05）。而年龄、A/N比值、LSaO2、最慢心率、睡眠效率在两组中比较，差异均无统计学意义（P0.05）。见表1。
2.2鼻咽侧位结果与PSG结果的相关性分析：A/N比值、MAI与AHI均成正相关关系（P0.05），相关系数r分别为0.、0.；LSaO2、睡眠效率、年龄与与AHI均成负相关关系（P0.05），相关系数r分别为-0.、-0.、-0.；而扁桃体分度、心率、BMI、REM与AHI比较，差异无统计学意义（P0.05）。见表2。
03
讨论
肥胖是OSAHS的独立危险因素，肥胖儿童OSAHS的发病风险要显著高于非肥胖儿童[5-6]。结合本文，OSAHS患儿的BMI显著高于NOSAHS组，这与一项通过颈围比研究肥胖与OSAHS发病率关系的研究结论一致[7]。体质量指数（BMI）作为OSAHS的一个高危因素，提示控制儿童期体质量，有助于降低儿童OSAHS的发病风险。本文还发现，OSAHS患儿MAI显著高于NOSAHS组，REM显著少于NOSAHS组，表明OSAHS患儿易发生自发觉醒，并伴有REM期睡眠减少，睡眠质量严重下降的现象，这是由于OSAHS患儿睡眠期间反复的气道狭窄或者塌陷造成呼吸困难，肺通气量不足，患儿呼吸力度增加，从而导致患儿反复的微觉醒，出现较多的片段化睡眠。文中NOSAHS组中LSaO2平均值低于92%，可能的原因是儿童在夜间监测期间出现了失眠或检测探头发生偶然性脱落。
由于儿童OSAHS的主要病因是扁桃体肥大和腺样体肥大，因此重点分析了AHI指数与鼻咽侧位X线片结果的相关性。结果发现AHI与A/N比值成正相关，这表明腺样体肥大儿童发生OSAHS的可能性较高，但本文并未发现扁桃体肥大与OSAHS存在显著的相关性。以往的报道显示学龄前儿童腺样体、扁桃体肿大与AHI成正相关性[8]，而5~8岁儿童腺样体、扁桃体肿大与OSAHS无相关性[9]。儿童期鼻内镜与PSG结果存在较弱的相关性[10]。这提示扁桃体肥大、腺样体肥大与AHI的相关性可能与年龄有关，年龄越低相关性越大，本文中OSAHS、NOSAHS组的平均年龄分别为5.20岁、5.97岁，偏于学龄前儿童。关于其相关性则需要更大量数据做进一步的验证。
本文AHI与LSaO2、睡眠效率、年龄呈负相关，表明呼吸暂停低通气指数越高，低氧血症就越严重，睡眠效率就越低。呼吸暂停低通气指数随着年龄的增加而降低，儿童易发OSAHS的年龄高峰在3~6岁，其主要原因是扁桃体和腺样体的生理性肥大，而随着年龄的增加，这一生理性因素逐渐消失[11-12]。
综上所述，儿童OSAHS的主要临床特征为BMI偏高、睡眠结构紊乱。控制儿童期体质量有助于改善OSAHS儿童病情，提高患儿生活质量。AHI与腺样体肥大成正相关性，与LSaO2、睡眠效率、年龄呈负相关性。提示鼻咽侧位片可以一定程度上判断OSAHS的病情，可作为OSAHS的辅助诊断依据，但还不能独立作为OSAHS的诊断标准。临床上对疑似OSAHS的患儿要尽早完善PSG检查，有助于保证儿童正常的生长发育，预防并发症的发生。
本文摘自《福建医药杂志》年第2期
《福建医药杂志》是福建省卫生健康委员会主管，福建省医学会主办，福建省医学科学研究院承办的综合性医药学术期刊，年创刊，双月刊。刊号：ISSN-，CN35-/R，国内外公开发行。主要栏目有科技创新、政策解读、健康教育、视听讲座、叙事医学、继续教育、慢性非传染性疾病防控、影像学读片、学科年度进展、国外指南摘译、临床研究、基础研究、综述、护理园地等。本刊为全国优秀科技期刊，福建省优秀科技期刊，中国期刊方阵双效期刊，美国《化学文摘》（CA）收录期刊，中国学术期刊综合评价数据库统计源期刊，中国核心期刊（遴选）数据库收录期刊，中国生物医学文献数据库等收录期刊。
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