硬质支气管镜作为现代介入肺脏病学的主要工具，是呼吸介入医生应当掌握的一项古老的新技术。
报道专家｜中山大学附属六院陈正贤教授医院张杰教授整理｜Cosine来源｜医学界呼吸频道苏州召开的年中华医学会呼吸病学年会暨十九次全国呼吸病学学术会议上，中山大学附属六院陈正贤教授和医院张杰教授针对“硬质支气管镜（简称：硬支镜）是否已被淘汰”的问题展开了激烈的讨论。
自光学纤维与医学巧妙跨界合作强强联合之后，纤维支气管镜、纤维胃镜等软镜一时间集万千宠爱于一生、风头无二，而前辈如硬支镜常常被束之高阁。
陈正贤教授：
硬支镜的使用目前受到多方面的限制，操作上当患者声门气道水肿严重时插管极其困难，而且硬支镜离不开专业的团队，包括技术娴熟的医师及配合默契的技师、麻醉师、护士等组成的医疗小组。对团队来讲，需要有足够数量的患者来保证硬支镜能够经常进行，但目前患者对硬支镜实际医疗需求少，普遍惧怕的心理都造成实际病例数少，医生水平难以提高，这项技术易学难精，常会出现困难操作及其他相关并发症。针对目前这种"硬质支气管镜热"，我们应有清醒的认识，避免引进这种技术和设备后废置不用或出现不必要的医疗纠纷。
张杰教授：
虽然看到了上述困难，但也看到了硬支镜的发展，提出其生命力在于，其一：管道粗大，视频、吸引、消融可同时进行；其二：硬质管道可保护声门和上气道结构，保证通气，便于各种仪器反复多次快速通过；其三：硬支镜配套手术器材多样，满足各种手术操作需求。硬支镜的优势包括高难度异物的攫取、硅酮支架的置入及各种支架的取出等。相比纤支镜，硬支镜的在大咯血的处理、介入治疗时间以及大块活检标本的获取方面皆有明显优势。虽然在观察确诊疾病方面，硬支镜价值有限，但在后续介入诊疗手术上，硬支镜仍有广阔前景。
百年的历史，是否硬支镜一如百岁老人，垂垂老矣，还是如大将廉颇，老树发新芽，重拾第二春？还是让我们回到最初，回顾下硬支镜的一路成长!昔年往事知多少1最初的萌芽公元前年前后，Hippocrates建议将一根管子插入喉部以救治窒息患者，这也许是气道内介入的最早雏形。
18世纪中叶，Desault提出经鼻气管内插管缓解窒息并取出异物。年,德国医生AlfredKirstein利用一条橡皮胶管和一个灯泡检查喉的下部，并应用一个管状的压舌板作为直接喉镜观察病人。
2一棵小树苗-硬支镜的雏形Kirstein的学生GustafKillian医生在此基础上结合了19世纪末的三大发明，即麻醉、可用性光源、上消化道内镜和喉镜，在历史上首次应用内镜技术来处理呼吸道病变。
年3月30日，他为一个63岁的患者取出因进食误吸入气管内的一块猪骨头，并于年在德国海德堡的一个医学会议上报道了用同样的方法成功处理了3例气道异物。Killian医生一生致力于气道内镜结构的改善和操作技术的提高，并提出了气管、支气管树图谱，在历史上确立了“气道内镜之父”的地位。
3树苗在成长另一个对气道内镜的发展作出巨大贡献的是美国医生ChevaliarJackson。他构建了美国第一台气道内镜，并配备了载光和吸引系统。年，他首次出版了专著《气管镜，食管镜，支气管镜》一书。
年Jackson医生培养了大批内镜专业的杰出人才。Jackson的学生们为硬支镜领域开拓了一片又一片新的疆土。一位是JohnsHopkins的E.N.Broyles医生，他发明了有远端光源的观察目镜和纤维光源，使气道内镜具有前视和侧视功能，以观察上、下叶支气管及分支。另一位Jackson的学生，Temple大学的PaulH.Holinger医生发明了内镜照相，为资料的处理储存和教学提供了条件，对内镜技术的发展和经验积累发挥了积极作用。
前辈们的努力不但使硬质内镜发展成为一项成熟的技术而应用于临床，并且成为现代介入技术的有力支持。后辈们站在巨人的肩膀上，创新优化出一代又一代硬支气管镜。
长江后浪推前浪1郁郁葱葱的大树-硬支镜的巅峰s-s，硬支镜可谓是呼吸科医生的宠儿与杀手锏，是发展和应用的高峰期，在呼吸领域，应用率达%。整个应用过程也是不断改进和创新的过程，培训全靠老师傅们言传身教、手把手教，在磕磕绊绊中，硬支镜在年开始肺活检，年加入了高频通气。
2绞杀榕的成长年日本国立癌症中心池田医师（ShigetoIkeda）和Asahi－Pentax公司合作，研制成功了历史上第一条可弯曲的纤维支气管镜。这使人们第一次完整地观察到支气管树的腔内结构，并于年出版了纤维支气管镜图谱。纤支镜对气管内病灶活检和刷片细胞学检查作为诊断肺癌的常规手段和肺癌分期的重要依据。除了常规病灶检查外，还被用于透壁的肺组织活检、肺泡灌洗、纵隔内支气管旁淋巴结针吸活检等。
纤维支气管镜真是如三拳打死老师傅一般，在呼吸领域全面接手硬支镜的地盘。从20世纪80年代末期到90年代，北美地区的肺科医生使用硬质支气管镜的频率显著下降，年8%的医生使用硬质支气管镜，而年仅有4%还在使用。硬质支气管镜技术在美国一度陷入停滞状态，有些医生开始质疑其是否还有存在下去的价值。
枯木老树又逢春纤支镜虽然也传播到了欧洲，但在法国肺科专家让·弗朗索瓦·杜蒙（JeanFrancoisDumon）的倡导下，大多数肺科医生仍然坚守着这一传统技术。他对硬质支气管镜技术的复兴起到了非常重要的作用，成为这一领域的创新者。杜蒙推进了应用硬支镜进行各种介入治疗，如激光、电灼、气道球囊扩张等，他发明的以他的名字命名的硅酮支架（DumonStent）至今仍是全球应用最广泛的气道支架之一。杜蒙成为近代介入支气管镜学的奠基者。
新时代的硬支镜随着世界范围内肺癌持续增多与气管切开、气管插管、气道重建、气管支气管结核等感染性疾病对气道的破坏，以及由于各种气道疾病（如多发性软骨炎、结缔组织病、外源性压迫等）接受支架植入后导致的瘢痕性气道狭窄的增多，很多放弃硬支镜的医生逐渐发现纤支镜在治疗方面的不足，而硬支镜在操作端有侧孔与喷射或普通呼吸机相连，故硬支镜亦被称为"通气支气管镜"。
医生逐渐恢复了对硬支镜的兴趣，对这些良、恶性气道狭窄的处理增加了临床医生对硬支镜技术的需求，从而重新奠定了这种技术的重要作用。当下，硬支镜作为介入通道允许纤支镜及其他器械进入气道内，在直视下进行支架释放、激光消融、取异物和冷冻、电切等操作。
愿老树如松柏长青硬质支气管镜技术是治疗中心气道疾病的有力工具。安全和熟练的技术是使这种介入治疗成功的先决条件，同时也是减少并发症发生的关键。
硬质支气管镜作为现代介入肺脏病学的主要工具，是呼吸介入医生应当掌握的一项古老的新技术。
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