病例分享气管插管后声带麻痹全身麻醉的

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一般来讲，全麻较为安全。术后并发症中声音嘶哑较为常见，原因之一是声带麻痹，其高危因素可能是年龄、病史、手术时间、气管插管位置等。术后声音嘶哑的诊断需结合喉结构和功能，治疗手段有语音疗法、透明质酸甲状软骨声带注射和甲状软骨甲状软骨成形术。

近期，BrazilianJournalofAnesthesiology发表了一则病例，腹部手术气管插管后继发声带麻痹。

病例介绍

患者男性，53岁，cm，82kg，糖尿病（二甲双胍mg/天），无过敏史。在我院行择期手术（腹腔镜乙状结肠切除术）。患者分级为ASAII级，既往麻醉未出现任何不良反应。气道评估显示，MallampatiIII级，甲颏距离不到6cm，张口度大于3cm，牙齿状况良好。实验室检查和心电图检查均在正常范围内。

术中麻醉诱导采用静脉注射芬太尼ug、利多卡因80mg、异丙酚mg、罗库溴铵50mg。顺利插管，喉镜检查2B级（Cormack-Lehane），七氟醚用于维持麻醉（潮气末浓度1.6-1.8%），还有芬太尼、罗库溴铵，病人在整个手术过程中保持稳定。

腹腔镜手术历时5小时30分钟，术中仰卧位，未见并发症的发生。拔管后静脉注射肌松药Sugammadexmg，转入康复病房。

术后24h，患者声音嘶哑，无吞咽困难。动态喉镜表现在正中位置左侧声带不动，声门关闭不完整。右声带活动度在内收和外展时保持，没有血肿或外伤。语音治疗8天后无效，术后23天甲状软骨声带注射透明质酸（玻尿酸?），患者病情好转。

讨论

气管内插管术是指将特制的气管导管，通过口腔或鼻腔插入病人气管内。是一种气管内麻醉和抢救病人的技术，也是保持上呼吸道通畅的最可靠手段。气管或支气管内插管是实施麻醉一项安全措施。

气管内插管可以保持呼吸道通畅，便于清除气管支气管内分泌物；便于实施辅助呼吸和人工呼吸；麻醉医生可以远离手术区，尤其适用于颅脑、颌面、五官和颈部手术；可以减少呼吸衰竭的病人呼吸道无效腔，便于给氧吸入和辅助呼吸。

声带麻痹主要由于手订损伤或套囊压迫喉返神经引起。据报道，在行颈椎手术患者中，由气管插管引起声带麻痹的发生率高达3.2%。主要症状为声音嘶哑及说话困难，间接喉镜可确诊。

一般认为单纯插管所致的声带麻痹7周-8周多可自行恢复或为对侧声带功能所代偿。单侧声带麻痹时也可采用Teflon进行声带注射，或行甲状腺及喉部成形术使声带恢复到正中位；双侧声带麻痹时，可行杓状软骨切除和神经移植术。超过2个月者应考虑手术损伤所致。

本病例中，患者术后出现声带麻痹，语音治疗8天后无效，术后23天甲状软骨声带注射透明质酸（玻尿酸?），患者病情好转。

医博士编译自：HurtadoNC,AranedaVA,VergaraMC,etal.Vocalcordparalysisafterendotrachealintubation:anun

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