编者按：临床中我们可以发现一个现象，接受颈椎前路（ACSS）手术的患者术后吞咽困难、发声困难或喉咙痛的发生率很高，这大大降低了患者的满意度。这可能是喉返神经损伤、术后血肿或水肿的结果，也可能是气管导管（ETT）球囊压力过大所致。目前尚不清楚这是否是由牵开器放置后ETT球囊压力增加引起的。因此本文作者，着重研究两者之间的相关性。
文献来源：
标题：在颈椎前路术中保持气管导管压力为20mmHg以防止吞咽困难：一项双盲随机对照试验
翻译：林琴
编辑：谷旸
目的：评估ETT球囊压力调整对ACSS术后吞咽困难，喉咙痛和发声障碍的影响。
方法：（1）本文是一项单中心双盲随机对照研究。纳入年1月至年1月期间招募ACSS手术患者，随访期为2个月。排除标准：术前吞咽困难、发音困难或喉咙痛的患者；术前复发性喉神经麻痹；早期急性心衰；荷兰语不熟练；计划的纤维或快速序列插管；患者精神残疾或计划在术中使用N2O。（2）使用随机排列块的方法进行随机分组：①一组在放置牵开器后调整ETT球囊压力（干预组）：放置后和取出牵开器后，ETT球囊压力维持在20mmHg。当ETT球囊力超过20mmHg时，抽出空气。②另一组不调整（对照组）：放置牵开器后，ETT球囊压力没有调整。（3）数据收集：人口统计学参数、手术持续时间、手术水平、使用cage或其他植入物的数量、主治医生和神经肌肉阻断剂的剂量；麻醉记录，并记录了插管引起问题的患者。（4）主要结果是术后吞咽困难的发生率和严重程度。次要结果是喉咙痛和发音困难。在手术后第1天和第2个月评估结果。
结果：
结果1：名入组患者中，名患者（92.5％）可以进行评估，干预组和对照组各81名。
结果2：两组术前的参数仅ETT球囊压力的差异存在统计学差异。
结果3：吞咽困难的发生率在第一天为75.9％，在术后2个月为34.6％，2个月后，所有患者均未出现严重吞咽困难。干预组和对照组的吞咽困难在第一天分别为77.8%和74.1%；2个月分别为28.4%和40.7%。吞咽困难，喉咙痛和发音困难的严重程度在两组中相似。
结果4：尽管术前发音困难是排除标准之一，但术前录音显示只有7%的患者没有异常。无论是在第一天还是2个月后，干预组和对照组的发声困难的严重程度相似。
结果5：单因素分析：吸烟、女性、球囊压力和手术时间是与长期吞咽困难显著相关的变量。进行多变量逻辑回归分析：吸烟是唯一与长期吞咽困难显著相关的变量。女性、球囊压力和手术时间不再显著相关。
结果6：记录的并发症包括感染（n=2）、因cage错位或感染而再次手术（n=4）、声带麻痹（n=2）、言语治疗师咨询（n=3）和上身严重肌痛（n=2）。干预组与对照组并发症发生率无明显差异。
讨论：将ETT球囊压力调整至20mmHg不能降低吞咽困难的风险的原因？
①对照组的ETT球囊压力可能没有达到可以导致受伤的程度。②压力和暴露时间可能是相关的。有人认为，只有当这些变量之和超过某一阈值时，才可能发生吞咽困难。③统计能力不足。可能是样本太小，无法显示出显著的风险降低。④ETT球囊压力只是颈椎前路的手术探查导致吞咽困难事件链中的一个中间环节，而不是一个独立的原因。
结论：
①颈椎前路手术患者术后吞咽困难发生率高，超过三分之一的患者术后吞咽困难持续至少2个月。
②与对照组相比，在放置牵开器后，将ETT球囊压力调整至20_mmHg并不能降低短期和长期吞咽困难的风险。
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