患者，女，56岁。支气管哮喘10年。因受凉后憋喘加重，呼吸困难，夜间不能平卧，自行吸入β2受体激动剂效果不佳，患者紧张不已。血气分析：PaOmmHg。
1、题干：患者可能出现了
A、吸气性呼吸困难B、呼气性呼吸困难C、混合性呼吸困难D、心源性呼吸困难E、神经精神性呼吸困难
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答案：B解析：呼气性呼吸困难是由于肺组织弹性减弱、小支气管痉挛或狭窄所致。主要表现为呼气费力、呼气缓慢、呼气时间明显延长，常伴有呼气期哮鸣音。常见于慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘（B对）、弥漫性泛细支气管炎等。
患者，25岁，因天气变化而出现咳嗽、咳痰、胸闷、呼气性困难。查体：双肺布满哮鸣音，桶状胸，发绀明显，诊断为支气管哮喘。
2、题干：针对该患者的饮食护理，错误的是
A、多饮水B、忌食易过敏食物，如鱼虾等C、尽量鼓励病人多进食D、摄入富于营养的流质饮食E、摄入高维生素的流食
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答案：C解析：指导病人摄入营养丰富的清淡饮食，避免牛奶、蛋、鱼、虾等易过敏的食物及胡椒、生姜等刺激性食物，嘱戒烟酒，患者处于发绀，应少食，避免窒息。C错，本题选C
患者，25岁，因天气变化而出现咳嗽、咳痰、胸闷、呼气性困难。查体：双肺布满哮鸣音，桶状胸，发绀明显，诊断为支气管哮喘。
3、题干：针对该患者的情况，护士应采取的主要措施是
A、改善通气，缓解呼吸困难B、预防哮喘复发C、防止并发症D、避免吸入过敏原E、消除恐惧
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答案：A解析：该患者目前呼吸困难，发绀，应先予患者鼻导管低流量、持续湿化吸氧，改善呼吸，A对。
患者，25岁，因天气变化而出现咳嗽、咳痰、胸闷、呼气性困难。查体：双肺布满哮鸣音，桶状胸，发绀明显，诊断为支气管哮喘。
4、题干：针对该患者的护理措施，错误的是
A、哮喘发作时避免讲话及进食B、多饮水，促进痰液排出C、避免接触过敏原D、无需给氧E、卧床休息，取半卧位
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答案：D解析：支气管哮喘患者应用解痊药物和抗炎药物及给予2～4/L流量吸氧，低流量为1～2/L（D错，本题选D）。
5、题干：哮喘发生的本质是
A、交感神经兴奋B、迷走神经兴奋C、气道反应性降低D、免疫介导气道慢性炎症E、β-肾上腺素受体功能低下
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答案：D解析：哮喘的发病机制不完全清楚，可概括为免疫一炎症机制、神经机制和气道高反应性及其相互作用。免疫介导气道慢性炎症是哮喘发生的本质。气道高反应性是哮喘病理生理改变的重要特征（D对ABCE错）。
6、题干：患者，男性，48岁，患有哮喘20年，昨天凌晨因误吸花粉再次发作，气急明显，口唇发绀，鼻翼扇动，不能平卧，经口服氨茶碱、支气管扩张剂仍不能控制，医院急诊。预防此类哮喘最有效的药物为
A、沙丁胺醇B、氨茶碱C、异丙托溴铵D、泼尼松E、色甘酸钠
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答案：E解析：色甘酸钠通过抑制炎症细胞，对预防过敏原诱发或运动引起的速发型或迟发型哮喘最有效（E对）。
7、题干：患者，男，75岁，支气管哮喘患者。受凉后出现胸闷，呼气性呼吸困难，双肺布满哮鸣音入院。既往上呼吸道感染后有类似发作史。对其健康教育最重要的是
A、清淡饮食B、不饲养宠物C、避免接触花草D、保持乐观情绪E、预防上呼吸道感染
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答案：E解析：患者既往上呼吸道感染后有类似发作史，可推测激发患者哮喘的应激原为上呼吸道感染，在哮喘患者的治疗和疾病管理中，避免接触应激原可有效预防哮喘的复发，因此，我们需要指导患者注意预防上呼吸道感染（E对）。
患者，女性，40岁，慢性支气管炎，在闻到探视者带来的鲜花时，哮喘发作，自感胸闷，气急，有痰不易咳出，具有喘憋感，呼吸30次/分。
8、题干：患者的呼吸发生的异常改变为
A、频率异常B、节律异常C、深浅度异常D、音响异常E、快慢异常
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答案：A解析：患者呼吸30次/分，明显高于正常成人20±2次/分的呼吸频率。
患者，女性，40岁，慢性支气管炎，在闻到探视者带来的鲜花时，哮喘发作，自感胸闷，气急，有痰不易咳出，具有喘憋感，呼吸30次/分。
9、题干：患者感到呼吸困难，其呼吸困难的特点为
A、吸气性呼吸困难B、呼气性呼吸困难C、混合性呼吸困难D、潮式呼吸E、简短呼吸
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答案：B解析：哮喘的典型表现为发作性呼气性呼吸困难。
患者，女性，40岁，慢性支气管炎，在闻到探视者带来的鲜花时，哮喘发作，自感胸闷，气急，有痰不易咳出，具有喘憋感，呼吸30次/分。
10、题干：该患者肺上叶有炎症分泌物蓄积，利于引流的体位是
A、头低足高位B、左侧卧位C、右侧卧位D、半坐卧位E、头高足低位
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答案：D解析：结合题干，患者的病变部位是肺上叶，坐位或半坐卧位可以使痰液流出支气管，有利于引流。
患者刘某，20岁，自述气候变化而出现咳嗽、咳痰、胸闷、呼气性呼吸困难，烦躁不安伴哮鸣音，视诊桶状胸，诊断为支气管哮喘。
11、题干：护士对刘某的饮食护理中不恰当的是
A、摄入高维生素流食B、摄入富于营养的流质饮食C、鼓励病人多进食D、忌食易过敏食物，如鱼、虾等E、少油腻，多饮水
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答案：C解析：支气管哮喘除了常规药物治疗，保持良好的日常生活习惯对于疾病的控制、防止复发有很大的意义。哮喘患者因呼吸困难，缺氧症状明显，往往食欲较差，不应过分强求患者吃太多而加重心肺负担（C错，为本题正确答案）；告诉患者多食营养丰富、高维生素、清淡流质或半流质饮食，多吃水果和蔬菜，避免食用鱼、虾、蛋等可能诱发哮喘的食物（ABDE错）。
患者刘某，20岁，自述气候变化而出现咳嗽、咳痰、胸闷、呼气性呼吸困难，烦躁不安伴哮鸣音，视诊桶状胸，诊断为支气管哮喘。
12、题干：护士应了解刘某目前最主要的护理问题为
A、低效型呼吸型态B、有体液不足的危险C、恐惧D、有窒息的危险E、活动无耐力
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答案：A解析：患者此时呼吸困难，烦躁不安，发绀明显，缺氧症状显著，威胁患者生命，因此患者现在首要的护理问题就是低效型呼吸型态，需尽快改善通气状况（A对）；该患者还存在的护理问题有：（1）有体液不足的危险，与体液丢失增加、水分摄入不足有关；（2）恐惧，与呼吸困难有关；（3）有窒息的危险，与咳嗽、咳痰有关；（4）活动无耐力，无缺氧有关。这些问题暂时对生命无威胁，因此不属于最主要的护理问题（BCDE错）。
13、题干：患者，女，25岁，诊断支气管哮喘入院。2分钟前患者哮喘急性发作。护士应立即协助患者采取的体位是
A、去枕平卧B、中凹卧位C、屈膝俯卧位D、侧卧位E、端坐位
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答案：E解析：端坐位是强迫体位的一种，哮喘急性发作的病人取端坐位可使胸廓辅助呼吸肌易于运动；同时，在体位作用下使膈肌下降，使肺的换气量增加，减轻患者的呼吸困难（E对）。
14、题干：患者，女，55岁，因发热性胸闷、咳嗽就诊，诊为支气管哮喘。医嘱予糖皮质激素吸入治疗，下列用药指导中正确的是
A、“吸入激素的主要作用是快速缓解症状。”B、“如果哮喘症状缓解，即可停止用药。”C、“吸入激素不会有任何副作用。”D、“吸入激素后要漱口。”E、“如果您要进行运动，可在此前预防性吸入激素。”
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答案：D解析：糖皮质激素是抗炎药，吸入激素主要是为了抑制炎症反应（A错）；症状缓解后逐渐减量至10mg/d，才能停用，不能立即停药（B错）；全身应用糖皮质激素会出现肥胖、糖尿病、高血压、骨质疏松、消化性溃疡等不良反应（C错）；吸入激素会造成口腔真菌感染，故吸药后应漱口（D对）；糖皮质激素是抑制炎症反应的，不是止喘解痉的，运动之前运用糖皮质激素不能预防哮喘（D错）。
15、题干：支气管哮喘的主要临床表现是
A、吸气性呼吸困难伴三凹征B、发作性呼吸困难伴窒息感C、反复发作带哮鸣音的呼气性呼吸困难D、带哮鸣音的混合性呼吸困难E、呼吸困难伴哮鸣音
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答案：C解析：支气管哮喘的主要临床表现是反复发作带哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸（C对BE错）；吸气性呼吸困难伴三凹征常见于喉、气管狭窄，如炎症、水肿、异物和肿瘤等（A错）；混合性呼吸困难常见于肺炎、肺纤维化、大量胸腔积液、气胸等（D错）。
16、题干：某急性发作重度的支气管哮喘者，其首选药物是
A、氨茶碱B、地塞米松C、沙丁胺醇D、色甘酸钠E、异丙托溴铵
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答案：C解析：受体激动剂除有迅速松弛支气管平滑肌作用外，还具有一定的抗气道炎症，增强黏膜纤毛功能的作用，是控制症状的首选药。如沙丁胺醇、特布他林、福莫特罗等口服或气雾制剂。用药方法首选吸入法（C对ABDE错）。
17、题干：患者男，28岁，患支气管哮喘。经常入睡后发作，患者白天没有精力工作，每到晚上就害怕病情发作，甚至危及生命，惶惶不可终日。该患者最主要的心理反应是
A、依赖B、恐惧C、悲观D、焦虑E、抑郁
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答案：B解析：题干中患者由于害怕晚上病情发作危及生命而感到恐惧惶惶不可终日（B对ACDE错）。
18、题干：患者男，18岁，支气管哮喘2年，同时使用几种气雾剂治疗。正确的使用顺序是
A、先用支气管扩张剂，再用激素类气雾剂B、先用激素类气雾剂，再用支气管扩张剂C、先用激素类气雾剂，再用茶碱类气雾剂D、先用支气管扩张剂，再用茶碱类气雾剂E、先用茶碱类气雾剂，再用支气管扩张剂
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答案：A解析：支气管哮喘发作时呼气困难，气道高反应性，气道管腔变小，支气管扩张剂具有迅速松弛平滑肌作用，是控制症状发作的首选药物，所以应先用支气管扩张剂，用药方法首选吸入法，常用支气管扩张剂为β受体激动剂如沙丁胺醇、特布他林等；氨茶碱有松弛支气管平滑肌作用，常用口服，必要时静脉滴注（C、D、E错）；糖皮质激素，是当前控制哮喘最有效的抗炎药物，常用的吸入剂为倍氯米松、莫米松等。所以应先用支气管扩张剂松弛平滑肌，控制症状，再用激素类抗炎。（A对）
19、题干：患者男，38岁。支气管哮喘病史10余年。护士对其进行评估时发现患者喜欢花草，常常晚上散步。考虑与该患者哮喘无关的因素是
A、狗B、花草C、鸡蛋D、散步E、虾
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答案：D解析：环境因素中可以激发支气管哮喘的有：①吸入性过敏原为主，如花粉、尘螨、动物的毛屑、二氧化硫、氨气等特异和非特异的吸入物。②感染：如病毒、细菌、原虫、寄生虫等。③食物：鱼、虾蟹、蛋类、牛奶等食物。④其他气候变化、某些药物、剧烈运动及神经因素等均可诱发哮喘。散步不属剧烈运动，所以选D。（D对）
20、题干：患者，女性，65岁，反复发作呼气性呼吸困难5年，引起呼气性呼吸困难最常见的病因是
A、支气管异物B、肺栓塞C、肺动脉高压D、哮喘E、小支气管痉挛
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答案：E解析：支气管哮喘为发作性呼气性呼吸困难，气道高反应性，发作时小支气管痉挛，呼气困难。E对。
---你今天答对多少题？---
拓展题：婴儿化脓性脑膜炎环疑合并硬膜下积液，首选的简便诊断方法是
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20题不够过瘾？
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