高龄，巨大甲状腺肿瘤，胸骨后，气道压迫，窒息，这一连串的词汇，对甲乳外科医生来说都是那么触目惊心，叠加在一起那可真要慎重考虑了。近日，我院普外科（甲乳外科）、麻醉科、ICU等多科室合作，用仁心仁术成功为一例患巨大甲状腺癌导致气道梗阻窒息的高龄患者成功实施了急诊手术治疗。
该患者是一位83岁男性，因一周前出现呼吸困难，外院B超发现左侧甲状腺肿大，由我院急诊收治于普外科16病区。增强CT显示，其左侧甲状腺肿物达到了10×6厘米，气管严重受压，最狭窄处仅5毫米，且有部分位于胸骨后，手术指征明确，但手术风险远远高于普通甲状腺手术。
入院后第二天即5月28日上午，患者出现了突发胸闷气喘，神志淡漠，呼之不应，呼吸急促，心率、血压迅速升高，氧饱和度降至85%，予以吸氧后无明显好转，氧饱和度进一步下降至73%。遂紧急呼叫麻醉科行经口气管插管，患者氧饱和度迅速回升至97%，意识逐渐清醒，生命体征恢复平稳。当天即进行了紧急手术风险评估，普外科甲乳专业组邹强、王红鹰教授商讨后认为，患者已经气管插管，难以留出2周时间做碘准备，结合患者其他条件和我院的技术储备，决定急诊为该患者实施手术治疗。患者颈部甲状腺巨大且达胸骨后，术中喉返神经损伤的风险加大。本来已经有气道梗阻，一旦有喉返神经损伤，那可是雪上加霜，甚至致命。按常规必须采用专用带神经监测的气管插管，对其进行监测和保护。但如前所述，患者已紧急插管，再次更换专用插管，会带来次生风险。二位教授为了保护患者的安全，又能保护喉返神经，决定采用我院自己改良的神经监测技术，避免了喉返神经损伤。最终顺利经颈部将患者颈部及胸骨后的甲状腺肿瘤完整切除。随后患者转入ICU病房监护，并于术后第一天顺利停机拔管，转回病房。患者在16病区全体医护人员共同悉心照料下患者恢复良好，目前已康复出院。术后石蜡病理示甲状腺滤泡状肿瘤，包膜内外见大量怪异核瘤细胞浸润，符合甲状腺未分化癌。已告知患者后续治疗方案。
该手术的实施是我院开展甲状腺多学科协作的又一例成功案例，在此感谢普外科全科的配合，尤其是姚琪远教授团队的大力支持，也感谢麻醉科、ICU在治疗过程中的鼎力支撑，为手术的实施提供了有利条件，保驾护航。
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