患者王XX，男，是我科收治的众多气管切开患者中的一位普通患者。他的呼吸系统主要问题为：气管切开术后，气切口喷出或咳出的分泌物较多，主要以白色唾液为主，经综合评定后认为存在吞咽障碍，口腔内唾液误入呼吸道引起误吸是呼吸道分泌物多的主要原因。病情稳定后，针对气切管经评定、讨论，给予除了呼吸肌训练、气道廓清、体位管理等常规的呼吸康复措施及吞咽训练之外，给予佩戴语音阀来进行治疗。在连续佩戴语音阀5天后，王大叔没有出现发热或其他误吸的情况，呼吸状态明显好转，咳嗽和吞咽能力大为改善，并可以正常语言交流。呼吸治疗小组研究后决定准备进入拔管程序，48小时气切管封管后，成功拔管。
小小语音阀到底是何方神圣？语音阀也称为说话瓣膜，是一个在气管切开患者的气管套管口安放的单向通气阀。病人在吸气的时候阀门打开，气流通过阀门打开的缺口进入气道，呼气时阀门关闭，气流从气切管与气管的间隙经过口鼻呼出，使呼气末正压恢复，喉闭合功能得以重建。因此，患者可以正常语言交流。同时，患者佩戴语音阀后上呼吸道有气流通过，增强了上呼吸道的感觉功能，能够感受到有分泌物的存在。因此会出现咳嗽、清嗓子等反应，使分泌物经口咳出，进一步减少了误吸的和肺部感染的发生。
另外佩戴语音阀后，生理性的呼气末正压得以恢复，可避免肺泡早期闭合，使肺泡扩张，功能残气量增加，改善通气氧合，是治疗低氧血症的重要手段之一。
总之，合理、正确佩戴语音阀可以改善患者的吞咽、说话及排痰功能，也可以帮助患者尽早的拔除气切管。
但是！也不是所有气切患者都可以用哦！
佩戴语音阀的适应症:
1.神志清楚、有说话意愿。
2.病情稳定、生命体征平稳。
3.气道通常无严重阻塞。
4.肺顺应性良好。
5.无误吸风险，咳嗽有利、痰量减少且可经口排痰。
6.可耐受气囊放气，封闭套管口可发音。
7.可耐受自主呼吸4-6小时。
佩戴语音阀的禁忌症：
1、意识障碍者。
2、严重行为障碍者。
3、临床情况不稳定，特别是肺功能差，肺顺应性、弹性降低。
4、严重的气管狭窄或水肿，可能阻止气流沿声门向上呼出的患者。
6、持续放置瓣膜后引起大量黏稠分泌物，且不易咳出者。
7、泡沫制作的气管套管气囊，无法放气者。
8、全喉切除术或喉气管离断术后。
9、气管切口处肉芽增生导致气管套管周围没有足够的空间允许气体通过。
10、气囊放置后不能维持足够的充气量者。
患者语音阀的常规放置流程：
1、正确摆放体位：让患者处于适当体位，通常取半卧位，床头至少抬高45°以上。
2.吸痰：护士应给予口腔后部和气管处吸痰，吸出分泌物，以免气囊放置后这些分泌物误吸入肺。
3、气囊放气：气囊缓慢放气并观察患者有无不良反应。
4、再次吸痰。
5、佩戴说话瓣膜：操作者用食指、拇指轻轻固定气管套管，另一只手将瓣膜放在套管入口处。
6、放置后评估：佩戴结束后即刻要求患者发音，以评估声门上气流大小。监测脉搏、心率、血氧饱和度及患者主观感受。
7、严密观察30分钟，评估患者的主观感受及对瓣膜耐受的情况。
8、当患者佩戴说话瓣膜可耐受30分钟及以上时，酌情增加佩戴时常，并在佩戴过程中增加相关吞咽言语康复训练。
我科开展语音阀治疗已经有5年的时间，对于需要持续保留气切管的患者，给予语音阀治疗，改善了吞咽和气道廓清能力，尤其让患者可以正常发音交流，改善了生活质量。对于评估可以拔管的患者，给予语音阀治疗，降低了肺内感染风险，可以明显缩短拔管时间。语音阀给众多重症气切病人带来希望，对于重症病人的早期康复以及预后都有很大的帮助。但是语音阀的使用要经过规范化的评估和治疗，必须在医生或者呼吸治疗师的指导下使用。
延伸阅读康复医学科自年成立，目前已经发展成为辽南地医院的康复中心，编制床位85张。康复医学科设有治疗前移部、门诊及病房三部分，病房包括有一病区（神经康复方向）和二病区（中医康复方向）二个病区。学科地位显著，目前为辽宁省临床重点专科、大连市一级医学重点学科、大连市脑卒中康复基地、康复医学专业住院医师国家级规培基地、医院中医药工作示范单位、医院中医药工作示范单位。在科研方面，承担省市级课题及教改课题多项，共发表论文33篇，其中SCI论文4篇，出版教材及论著16本，国家专利7项。在教学方面，为康复医学硕士学位授予点，硕导2人，现有在读硕士研究生9人。
康复科可以提供包括运动疗法、作业疗法、认知语言及吞咽训练、呼吸训练、高压氧治疗、针灸、理疗等的全面的康复治疗，治疗前移、门诊及病房三足鼎立，共同发展，尤其在重症康复领域，理念超前、技术精湛，收治了大量昏迷、气管切开、伴有严重并发症的重症患者，疗效显著，达到国内领先水平。
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文字/钻石湾院区康复医学科
图片/钻石湾院区康复医学科
校审/王文峰侯军
编辑/刘晓琳
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