我科成功完成一例复杂疑难的巨大胸骨后甲状腺肿手术
年4月6日，我科成功为一位78岁女性患者完成复杂疑难的巨大胸骨后甲状腺肿手术。
患者林老太诊断甲状腺结节病史30余年，未复查及治疗，颈部逐渐增粗，近1个月来，患者出现呼吸及吞咽困难，夜间入眠时呼吸困难加重，需要端坐呼吸并伴有喘鸣。根据CT检查结果，临床诊断为巨大胸骨后甲状腺肿，肿物部分达胸骨后主动脉弓水平，气管严重受压，最狭窄处仅3mm左右。
由于气管受肿瘤的挤压，导致狭窄、偏移，极大地增加了麻醉插管的难度，插管过程中存在紧急气道的可怕风险；同时由于瘤体巨大，血供丰富，术中存在大出血的风险，可能需要行胸骨劈开及输血；此外术后可能出现气管软化塌陷导致窒息，需行气管切开，增加术后护理难度。
本例患者为蔡伟华主任团队收治，病情复杂，术中出现插管困难及气管软化的风险极大。甲乳外科行政主任陈祥锦教授在术前组织科室讨论，并进行耳鼻喉科、血管外科、麻醉科等多学科会诊。对患者围手术期可能出现的风险进行了充分的讨论，并制定了周详的应对方案。
手术当日，麻醉科曾凯教授团队对病人施行清醒气管插管，顺利麻醉。由蔡伟华主任、曹永晋副主任医师、王宗财主治医师组成的手术团队仔细处理每一根粗大的血管，完整暴露喉返神经颈段，一点点从颈部“挖出”深陷胸骨后的甲状腺肿，经过1个半小时努力，成功将巨大的甲状腺肿切除，术中的失血仅30毫升，无输血。经测量，切除的甲状腺肿最大直径足为13厘米。
为了预防手术后可能出现气管塌陷，蔡伟华主任在术中为患者施行了气管悬吊术。
经过团队的努力，手术成功实现了“不开胸、不气切、不输血、不进ICU”的目标。术后该患者已能平卧休息，无呼吸困难、声音嘶哑、手足麻木等并发症，恢复良好，术后第四天平安出院。
胸骨后甲状腺肿是指颈部甲状腺部分或大部分向下扩展而坠入胸骨后的甲状腺肿大，一般为良性病变，多数病例为结节性甲状腺肿。由于胸骨后甲状腺肿可能压迫食管、喉返神经、气管等引起吞咽困难、声音嘶哑、呼吸困难等相应症状，严重者可导致窒息死亡，因此一旦确诊宜尽早手术治疗，以免延误病情。
供稿丨福医大附一甲乳外科王宗财、曹永晋
编辑丨薛佳杰
责编丨朱有志
编审丨陈祥锦
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