得了胸骨后甲状旁腺肿的李阿姨因病无法进食，手术势在必行，受肿块压迫变狭窄的气管却成了麻醉插管时的难题。医院麻醉科经过讨论，制定详细方案，成功完成气管插管全麻，使这个难题迎刃而解。
气管狭窄
李阿姨今年57岁，十几天前开始胃口变差，吃完饭她就想吐，后来严重到一闻到味道就吐，根本吃不下东西。考虑到她曾做过双侧甲状腺肿部分切除手术，多科会诊时，结合症状医生怀疑李阿姨的甲状腺是她无法进食的症结所在。之后通过CT检查，她被确诊为胸骨后甲状旁腺肿。
胸骨后甲状腺肿是发病率较低的甲状腺疾病，甲状腺肿大后向下生长，并在重力作用下，肿块部分或全部坠入胸骨后狭窄的间隙内。随着病情发展，肿块会逐步压迫到临近的气管、食道、血管和神经等，引起胸闷、呼吸和吞咽困难，并有潜在恶性的可能。
明显增的的甲状腺
病情得到了确诊，李阿姨需要立即接受手术。为保持术中呼吸道的通畅，必须采取气管插管全身麻醉。可在术前气管CT检查时，李阿姨的气管明显受压变窄，最狭窄处只有3.36mm，不到正常成人气管内径的五分之一，这可给麻醉医生的插管带来了不小的挑战。如果气管导管在通过最狭窄处时受阻，人工气道就难以建立。插管过程中一旦处理不当，气道控制失败会影响呼吸道畅通，甚至造成气道阻塞、窒息、心跳骤停等严重后果。
经过术前细致评估和讨论，麻醉科为李阿姨制定了麻醉方案。10月17日上午，李阿姨的手术如期进行，麻醉医生一边静脉缓慢滴注适量的镇静、镇痛药物，一边与她沟通减轻紧张情绪。之后麻醉医生采用环甲膜穿刺注入局部麻醉药，观察患者状况2分钟后，经可视喉镜观察气管表面良好，顺利行气管内插管，再静脉给予全身麻醉药物。
整个过程仅持续了10分钟，李阿姨顺利接受麻醉，沉沉睡去，切除手术得以成功开展并完成。目前，李阿姨恢复良好，即将出院。
麻醉科主任王充介绍，气道管理一直是麻醉中的重中之重，在胸骨后甲状腺肿瘤这类造成气管狭窄的麻醉中，不仅插管难度大，还要全程评估气管软化情况。像李阿姨的气管重度狭窄的情况比较少见，对麻醉医生的技术水平要求很高。
（供稿：医院；图片来源于网络）
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