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第十二章声音嘶哑
一、概述
声音嘶哑，简称声嘶，它是喉部疾病最常见的症状，表示病变已影响到声带。根据病变的不同，声音嘶哑的程度可有很大的不同，轻者为声音稍变粗，音调变低，重者声音明显嘶哑，甚至可完全失声。
二、常见病因及其临床表现
1．喉返神经麻痹：喉返神经支配除环甲肌以外的喉内肌，当其受压或损害时，声带运动发生障碍即可出现声嘶。喉返神经麻痹在喉运动神经损伤中最常见，多为单侧，以左侧居多。单侧喉返神经麻痹的临床表现主要表现为声音嘶哑，喉镜检查可见患侧声带不运动。临床上出现单侧声带麻痹时要查找原因，因为其常见于肺癌、食管癌及纵隔肿瘤。
2．喉的炎症性疾病
（1）急性喉炎：常见于急性上呼吸道感染之后，常伴有鼻塞、流涕、咽痛及畏寒、发热、乏力等全身症状，局部症状主要就是声音嘶哑，有时可有轻微喉部不适、喉痛、咳嗽、咳痰等；喉镜检查可见声带充血呈粉红色或红色，声带运动正常。
（2）慢性喉炎：指喉部黏膜的慢性非特异性炎症，多见于过度用声、长期吸人有害气体或粉尘、鼻腔和（或）鼻窦及咽部慢性炎症、急性喉炎反复发作、下呼吸道有慢性炎症等；其主要表现为声音嘶哑、喉部不适及喉部有黏痰、发声易疲劳等，经过减少发声等使声带休息后声嘶可缓解；喉镜检查可见声带充血、边缘变钝，声带表面可见黏痰，声带运动正常。
3．声带小结和声带息肉：多见于用声不当或过度发声者，如教师和歌唱者。其主要表现为声音嘶哑，早期经过声音休息后可缓解，渐发展为长期、持续声音嘶哑，致歌唱者不能歌唱、教师不能上课。喉镜检查：声带小结表现为双侧声带前、中1／3交界处有对称性结节状隆起，早期呈粉红色息肉状，病程长者则变为白色结节状小的隆起，表面光滑。声带息肉则表现为一侧或双侧声带前、中1/3交界处有半透明、白色或粉红色的肿物，表面光滑，可带蒂，也可见广泛基底者，甚至整个声带弥漫性息肉样病变。
4．喉肿瘤
（1）喉的良性肿瘤：如喉乳头状瘤、喉血管瘤、喉纤维瘤等，其中喉乳头状瘤最常见。喉乳头状瘤可发生于任何年龄，但以10岁以下儿童多见。儿童喉乳头状瘤生长较快，极易复发，成年型则有癌变可能。临床表现为进行性声嘶，肿瘤较大者可失声，甚至出现喉喘鸣及呼吸困难。喉镜检查可见肿瘤呈淡红或暗红色，表面不平呈乳头状；成人一般为单发性，儿童多为基底广、多发性。
（2）喉癌：喉癌多发于50-70岁男性，当喉部癌变侵犯到声带时即可出现声音嘶哑，并进行性加重；喉镜检查可见会厌、喉腔、声门及声门下病变，后期可见声带固定。
5.喉的其他病变：喉角化症、喉白斑病、喉淀粉样变等发生在声带时也可引起声嘶。
6.喉外伤：喉的闭合性或开放性外伤伤及喉的软骨和软组织、环杓关节脱位均可引起声嘶，检查可见喉部黏膜肿胀、声带变形、声带运动障碍等。
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