11月8日，来自胶州的赵女士完成了自己“期盼已久”的手术，这台特殊的手术是由海慈医疗集团普外科、心胸外科、肺病科、ICU、麻醉科等科室联合实施，历时三小时，顺利切除其胸骨后巨大甲状腺肿瘤，解除了赵女士胸闷憋气、呼吸困难的症状，将她从死亡线上救了回来。
气道狭窄仅0.19cm，窒息风险高
58岁的赵女士在很小的时候就发现自己脖子上似乎有肿物，仔细想来这个肿物伴随自己大概已有近50年，因前期肿物较小，无压迫感，也不影响正常吃饭生活，她并未在意，随着时间推移，颈前肿物逐渐增大，4个月前开始出现压迫感，有时出现憋气、胸闷、咳嗽等症状，平卧时呼吸困难加重，医院就诊，诊断为胸骨后巨大甲状腺肿，手术难度极大。
海慈医疗集团普外科甲状腺乳腺专业刁其先副主任医师告诉我们病人病情较重，强化ct检查显示其左侧甲状腺结节自气管旁进入上纵膈延伸到主动脉弓下方2cm，肿物大小14*10*7cm，其中胸骨内长度为7.2cm，气管受压严重右偏，明显狭窄长度6cm，最狭窄处仅有0.19cm，若此时误吸一个米粒儿进入气道，病人将有窒息风险，留给医生抢救的时间并不多。即便进行手术治疗，如此狭窄的气管也无法满足全身麻醉的需要。因此综合考虑病人的情况，首先为其改善气道狭窄现状刻不容缓。
切下的肿物
多科联合强强联手充分准备应对风险
根据病人病史、查体及辅助检查诊断患者是外压型气道狭窄，为保证甲状腺肿物切除手中正常通气，普外科邀请到肺病科姜文青主任医师团队为病人进行无痛硬质支气管镜支架植入术。手术很顺利，支架植入后，患者的气管狭窄明显改善，扩充到0.8cm左右，为病人进行后续肿瘤切除手术争取到了最佳条件，病人憋气、胸闷症状也有所减轻。此支架植入3-5天内为最佳手术时间，普外科团队迅速邀请心胸外科、肺病科、ICU、麻醉科等科室进行联合会诊，为病人确定最佳手术方案。
病人患有极为罕见的胸骨后巨大甲状腺肿，由于肿物位于胸骨后，常见气管受压，存在呼吸困难甚至窒息死亡的风险。若要手术切除肿瘤，稍有不慎，病人可能出现术中大出血。病人双侧无名静脉及主动脉弓各分支血管，特别是颈总动脉，锁骨下动脉受压移向前侧方，左侧颈内静脉受压闭锁。甲状腺血运供应非常丰富，胸骨后巨大甲状腺肿，血管代偿增粗，血运更加丰富，手术操作难度高，危险性大，易损伤，并发症多。
手术前后气道对比
刁其先副主任医师介绍，如果开胸切除肿物，要将胸骨完全劈开，手术创伤大，患者康复时间长，并有可能造成血气胸等风险。经颈部入路，虽然手术视野小，肿物较深，手术难度极大，但患者创伤小、恢复快。经普外科专家团队和院内多学科专家缜密讨论，决定从颈部入路切除胸骨后肿物，术中注意保护好甲状旁腺、喉返神经等重要神经、器官。心胸外科团队、肺病科团队、ICU团队在手术室严阵以待，以防大出血及其他紧急情况的发生。
11月8日上午10点手术正式开始，麻醉科专家为患者顺利实施全麻，普外科团队按照既定方案为患者行双侧甲状腺次全切除术和胸骨后巨大甲状腺切除术，切除最大肿物约14cmX7cm，术中出血不到毫升，在场的专家都松了一口气。肿物摘除后，探查气管无软化现象，肺病科专家团队将最初植入的一次性支架顺利取出。下午1点所有手术顺利结束，病人转入ICU病房监护。
今天，我们在普外科病房见到了刚刚从ICU转入普外科病房的赵女士，虽然声音有点嘶哑，但精神状态较好，她双手合十不停向医生护士表示感谢，“感谢医生救了我的命，谢谢，谢谢！”
赵女士的病理结果显示是结节性甲状腺肿，属于良性肿瘤。普外科刁其先副主任医师告诉我们，从医多年他接诊了许多例甲状腺结节的病人，但肿物发展到如此之大的非常少见，他提醒市民，如果在日常体检中发现自己有甲状腺结节，不要慌张也不要不重视，一定要遵医嘱，按期进行相关检查，避免延误病情，危及生命。目前诊断甲状腺结节已有了“金标准”：甲状腺细针穿刺细胞学检查，在超声引导下进行精准定位，方便快捷，市民如有需要可以到甲乳外科门诊咨询就诊。
“甲乳门诊位于国医堂2楼外科门诊；普外科病房位于国医堂12楼
咨询
”宣传科采写
摄影：刘志娴刘伟
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