每个耳鼻咽喉头颈外科的病房中都少不了喉癌的患者和家属，但是对于疾病的处理是医师所需要关心的问题，而护理知识家属却知之甚少，希望通过本文，让更多家属在护理问题上不再迷茫，困惑，为患者在术前术后保驾护航。
”喉癌的护理评估临床症状评估及观察11、声音嘶哑——最常见，是声门型喉癌首发症状。音哑持续加重，表明病变侵犯声带。
2、咽部异物感——喉部有紧迫感或吞咽不适，为声门上型首发症状，但常被忽略，延误诊疗，追问病史可长达数月。
3、喉痛——通常在肿瘤向深层侵润到相当程度或肿瘤表面发生溃疡才出现，可引起迷走神经反射性疼痛，表现为同侧面部痛，耳痛，主要表现在声门上型。
4、呼吸困难——喉癌晚期症状，系肿瘤阻塞呼吸道，多见于声门或声门下型，呼吸困难是首发症状，表现为吸气性呼吸困难，进行性加重。
5、吞咽困难——是喉癌晚期可能出现的症状，主要是声门上型，肿瘤已发展到喉外，侵及舌根，梨状窝，环后区或食道入口，进食困难。
6、咳嗽、咳血——为刺激性呛咳，痰中带血。
7、颈部肿块——喉癌有颈淋巴结转移时，可出现颈部包块。这种包块大多生长较快，无痛，皮肤不红，质硬，起初活动良好，晚期活动性降低，甚至固定。包块的部位大多在颈上部，颈动脉三角区。
其他评估21、既往的生活习惯，不良嗜好，病史，家族史，个人史。
2、现在一般情况，有无呼吸困难，营养状况，重要脏器的功能，判断对手术的耐受力。
3、心理状况和社会支持：患者对疾病的心理反应，亲人的关系程度及经济承受能力。
可能的护理问题1、既往的生活习惯，不良嗜好，病史，家族史，个人史。
2、现在一般情况，有无呼吸困难，营养状况，重要脏器的功能，判断对手术的耐受力。
3、心理状况和社会支持：患者对疾病的心理反应，亲人的关系程度及经济承受能力。
护理措施心理护理1喉癌患者多为老年人，对诊断为癌症充满恐惧，对手术缺乏信心，有诸多疑虑。担心手术能否治愈，担心术后不能讲话等等。有的患者干脆拒绝手术，手术前这种焦虑与恐惧心理如得不到缓解，将会影响手术效果给预后恢复。此时，护士应做好患者与家属的思想工作，解释手术治疗的必要性，告诉他们喉癌并不可怕，这种病时头颈肿瘤中治愈率最高的疾病。如早期发现，早期治疗，五年生存率在90%以上。说明手术后可以练习发音或利用人工喉，通过语言交流，清除对失音的顾虑，使患者保持最佳心理状态，愉快地接受手术。
生活护理21、饮食：
术前加强营养，补充高蛋白、高热量饮食，进食困难者可静脉高营养。有利于术后伤口的愈合。
术后严禁由口进食、进水，应鼻饲混合奶7-10天，每日4-5次，一次毫升。灌注后注入温开水-毫升，以维持充足的水分。严防胃管堵塞或脱出，因再次插管会损伤吻合口，导致吻合口瘘。两次灌注之间，也可注入菜汁、果汁、汤类。
开始进食时，嘱患者细嚼慢咽，部分喉切除者进粘稠食物，防止误咽。因鼓励大胆进食，有利于重新建立喉括约肌功能。
2、体位和活动：
①术后6小时给予去枕平卧位
②全麻清醒后给予半卧位，保留发音功能须平卧，头部前倾位，以减少吻合口张力，预防枕部发生褥疮。
③如果一般情况好，术后第一日可以下床活动，活动量因人而异。制定个体化的护理措施，早期活动有利于痰液的排出，防止术后肺部感染，减少并发症的发生。
治疗配合31、术前护理
①观察有无呼吸困难，晚期喉癌存在着不同程度的呼吸困难，特别是喉镜检查或取活检后，如加重呼吸困难，可让患者保持半卧位减少活动，给予吸氧。备好气管切开包，待急诊手术。
②保持口腔清洁，嘱患者戒烟酒，检查口腔，需治疗牙疾，龋齿和活动牙齿。术前3日开始用漱口液漱口，每日4次，并指导患者早晚餐后刷牙，保持口腔清洁。
③呼吸道准备，训练患者深呼吸及有效咳嗽，按医嘱给祛痰剂和抗生素治疗。预防术后肺部并发症的发生。
④对术后暂时或永久失去发音能力，术前备好纸笔、写字板，也可训练手势来表达需要。
⑤术前一日做好术前准备，备皮、洗澡、更换衣服，术前八小时禁食水，必要时给予安眠药，保证充分的睡眠。
2、术后护理
①按全麻术后护理，密切观察患者的面色、体温、脉搏、呼吸的变化。吸氧、心电监测。
②呼吸道管理：保持呼吸道通畅，随时吸出气管内分泌物，雾化吸入每日3次，严格掌握无菌技术，防止气管切开吻合口感染。
③保持口腔清洁，严禁经口进食水，唾液切勿咽下，术后一周内特殊口腔护理，术后第二天起用洗必泰漱口液含漱，以促进切开愈合。注意切口有无渗液或渗血，体温的变化，预防吻合口瘘。
④引流管的护理：颈淋巴结清扫术后，引流接负压吸引，应保持引流通畅，妥善固定，定时挤压，按时更换引流装置，注意观察引流液的量和颜色，并详细记录，发现异常及时通知医生。
⑤术前一日做好术前准备，备皮、洗澡、更换衣服，术前八小时禁食水，必要时给予安眠药，保证充分的睡眠。
3、气管切开的护理
①妥善固定气管套管，气管切开后用系带稳妥固定气管套管，防止套管滑脱或移位，其松紧度适当，以系带与皮肤之间能容纳以手指为宜，不宜过松，系死扣。手术当日不宜过多变换体位，以防套管滑出。手术24小时后，可鼓励和协助患者改变体位，防止肺部并发症。
②保持室温在20摄氏度，相对湿度70%，套管口盖1-2层浸湿的纱布使吸入的空气清洁和湿润。冬季可用加湿器增加湿度，鼓励患者多饮水，并忌用阿托品，预防痰痂口形成。
③气管切开吸痰
a、正确判断吸痰时机，应从每位患者的实际情况出发，如见到痰液溢出或听到痰鸣音，患者出现烦躁不安，脉率和呼吸平率增快，有咳嗽症状，血氧饱和度下降等情况时应立即吸痰。
b、吸痰管的外径不超过气管导管内径的二分之一，吸痰管过错会影响通气，过细则吸痰不畅。成人吸痰管一般以10-14号为宜，长度40-50厘米，吸痰时吸痰管插入的深度是呼吸道阻塞的情况而定。一般不宜太深，以免刺激气道粘膜，引起剧烈的咳嗽。对于下呼吸道受阻塞，昏迷或咳嗽反射较弱的病人需将吸痰管插入8-10厘米或更甚，必要时需插入左右支气管吸痰。吸痰时最好先停止吸引，以降低管内压力，避免气管粘膜损伤或粘膜下出血。吸痰管插入套管适宜的深度后，再开始吸引，边回抽边旋转导管，吸净分泌物，每次吸痰时间不超过15秒，痰量多时，切忌长时间吸引。必要时间隔3分钟以上再吸引。当痰粘稠时可根据情况向套管内滴入1%碳酸氢钠或生理盐水3-5滴，防止痰结痂。如病人长时间不咳嗽，护士应给予被动吸痰。
c、气切切口的护理
保持切口的干燥，做到由内向外消毒，尤其是套管与周围皮肤的皱褶处更应注意，气切垫的更换频率应视其渗出物和呼吸道分泌物的多少而定，一般每日更换1-2次，密切观察切口周围皮肤有无红肿，湿疹或出血等，必要时切口周围分泌物留取标本作细菌培养，以指导用药。
d、气切套管的护理
金属套管内管应取出清洗3-4次/日，每次取出时间不宜超过30分钟，及时放回。每次取管时注意观察套管的位置，带的松紧度，发现松动及时处理，防止脱管的发生，外套管的更换应由医生操作。
e、拔管前后的护理
拔管前应先半堵管道逐渐职权堵管，观察24小时以上，患者无气急能平卧，可拔除气管套管，拔管后吸除窦道中的分泌物，消毒伤口，并拢皮肤用蝶形胶布固定伤口使伤口不漏气，很快伤口就自行愈合。
4、术后并发症的护理
①出血
手术后12小时内伤口出血是由于手术中处理血管不当，常常手术室打开伤口重新止血。手术后晚期出血（一周以后）多为伤口感染或咽瘘造成动脉破裂，情况严重，应急诊止血。止血时要保持呼吸道通畅，随时吸出呼吸道分泌物及血液。
②感染
颈部伤口感染多源于小的血肿，积液或线头异物。因此预防的重点除了加强抗生素应用外，还应保持充分的负压引流。有条件时尽量减少丝线的使用，改用各种人造可吸收线。气管切开护理，吸痰要严格无菌操作，加强口腔卫生。
③误咽
部分喉切除术后可发生不同程度的误咽。原因：杓状软骨和会厌软骨切除后，喉上神经切除或损伤，声门关闭不良等，均可导致食物误入气管引起呛咳，严重可导致吸入性肺炎。早期误咽可保守治疗，去除气管套管和鼻胃管，锻炼进软食，有助于尽快恢复吞咽和发音功能，教会病人“三咽法”即深吸气，进食小团软食，分两次吞咽，然后咳嗽后再吞咽。头偏向非手术侧有助于吞咽。软食较液体更容易吞咽，大约85%-90%的患者经过进食训练能恢复正常进食。
健康教育1、教育患者避免说话过多，产生疲劳，可采用其他方式交流，使喉得到休息。禁烟酒。
2、合理调配饮食，进粘稠糊状饮食，防止误咽。气管切开后患者不能屏气，影响肠蠕动，应多吃新鲜蔬菜水果等预防便秘。
3、教会患者气管切开自我护理方法，并备有书面材料。
4、禁止游泳，淋浴，防止窒息。
5、嘱患者注意保暖，出门时气管造瘘口应适当遮挡，预防感冒并发肺炎。
6、定期复查，协助患者参加食管发音训练班，加入无喉协会等。
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