操作支气管镜的能力

摘要

作者单位：意大利罗马SanCamilloForlanini医院胸内窥镜科；2意大利罗马SanGiovanniAddolorata医院呼吸系统疾病科；3意大利巴勒莫“LaMaddalena”肿瘤科胸外科和介入性肺科；4意大利莫德纳AuslModena圣玛丽亚·医院呼吸科；5意大利莫德纳桑德罗·医院肺科。电子邮件：lorenzo.corbetta

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我们描述了目前主要的支气管镜技术的知识和技能，以及在治疗恶性和良性中央气道疾病中的应用。硬质支气管镜检查已有多年的历史。硬质支气管镜的使用随着纤维支气管镜的引入而被废弃，但随着19世纪末和20世纪初介入性肺病学的发展，硬质支气管镜的使用又重新出现。硬质支气管镜检查的优点包括允许同时进行消融、除瘤和吸痰，而不会限制通气，但目前还没有标准的方法来执行这一过程。硬质支气管镜在支架的放置、重新定位、维护和取出过程中也起着至关重要的作用。只有当有局部区域未得到满足的医疗需求，并且可以保证有专门的介入肺科单元时，才应开展介入肺科实践。这些部门应在一周内7天都在岗，并在紧急情况下对转诊提供快速适当的响应。明确需要为硬质支气管镜检查定义基于能力的培训计划，包括支架放置。支气管镜检查的最佳多模式培训计划应包括授课讲座、基于网络的学习、基于病例的复习和动手培训。关键词：支气管镜检查，自扩张金属支架，消融技术，激光治疗

图1.单纯性气管狭窄

图2.同心性狭窄(A)和壁间桥(B)

图3复杂性狭窄

图4气管环破裂引起的假性声门狭窄

图5特发性喉气管狭窄

图6呼气中央气道塌陷(上气管)

图7--A，B呼气中央气道塌陷(气管下部)

图8硅胶支架末端的肉芽组织

图9.中间支气管软骨瘤

图10-肺部良性(A)和中度恶性肿瘤(B)的图像

图11.粘液表皮样癌阻塞气管

图12.A，B)典型支气管内类癌

图13.-气道的外在压迫

图14.-淋巴瘤造成的气管后部受压

图15-腔内肿瘤生长

图16-其他中央气道疾病

图17A-C)放疗后气管食管瘘

图18-气管食管瘘：支架植入术

图19-A-D)支气管胸膜瘘

图20-硬质支气管镜，近端采用全模块化系统，由较小直径的管子和多功能头组成。

图21.-不同类型和大小的钳子

图22-安装在切除气球末端的乳胶气球

图23右主支气管内的dumon支架

图24-A-E)硅胶Y形支架

图25-Silmet支架：金属复盖对称(MCS)支架；直径：每1mm6mm至26mm；长度：20mm至mm每5mm；覆盖范围：全长至10mm。例如：MCS14L40/40：直径14mm，全长40mm，长度盖40mm(全覆盖)

图26-MicroTech全覆盖自膨式支气管支架。有7种不同的直径在8mm到20mm之间，6种不同的长度在20mm到80mm之间

图27-MicroTechY支架

图28-紫杉醇药物洗脱气管支架

图29-硬性支气管镜的基本器械和支架

图30-胸围和包裹式系统(尼龙斗篷)

图31-A-C)用披风设置负压通风

图32—插管位置

图33—插入刚性支气管镜(口腔视图)

图34—使用刚性支气管镜插管

图35—抬高舌头并缓慢推进将会厌带进视野

图36—会厌可视化后，内窥镜向后推进，用于轻轻抬起会厌，露出声门。当接近软线时，支气管镜应旋转90°,使其以最小直径穿过软线

图37—一旦内窥镜的尖端通过声门孔，支气管镜应旋转回到其通常的方向，使通风侧端口指向天花板

图38-Dumon支架的加载系统(Novatech)

图39-完全开放的支架

图40-超柔性气管支气管支架

图41-A-D)训练器模拟塑料模型，使用刚性支气管镜插管，练习支架的植入和取出

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