“糯米团子”是一种很普遍的食物，虽小但是很美味，特别是过节的时候，家家户户都会来上一盘。但益阳市赫山区79岁李嗲嗲就因为进食“糯米团子”差点丢掉了性命。
小小“糯米团子”差点要了命
近日，我院急诊科来了一位李嗲嗲，当时已经呼吸困难，意识丧失，情况十分危急。医生经询问了解，李嗲嗲是在进食“糯米团子”后出现了这些症状，于是急查胸部CT，提示胸段主支气管异物，考虑异物窒息，急性呼吸衰竭。医生紧急予以气管插管，球囊辅助呼吸后送入重症监护室呼吸机辅助呼吸治疗，此时“糯米团子”仍在气管内，具体位置不详！具体大小不详！具体数量不详！
专家巧手除患转危为安
未知的情况才是最危险的，患者神志丧失，靠自主咳嗽咳出支气管里面的“糯米团子”基本上是不可能的，ICU急请呼吸内科会诊，呼吸内科洪克付主任及刘洋主任查看病人及胸部CT后当机立断决定在纤维支气管镜下取出“糯米团子”，挽救患者生命。纤维支气管镜下取异物说起来简单，做起来却很难，更何况“糯米团子”很特殊，软、粘、颗粒状、且取得过程中容易碎，不易夹取，洪主任准备夹取异物前先予以支气管镜下冷冻异物后再取出，“糯米团子”性状特殊，不易冷冻，辗转多次后，最后用异物钳小心谨慎顺利夹出约1*1cm大小的“糯米团子”，患者4天辗转急诊科、重症监护室、呼吸内科，最后顺利出院。
呼吸内科医生的第三只眼睛——纤维支气管镜
近年来纤维支气管镜已经成为呼吸系统疾病诊断、治疗的重要工具，其临床应用日益扩大。在诊断方面的临床应用主要包括肺癌、肺结核、咯血、胸膜疾病及弥漫性间质性疾病等疾病的诊断。治疗方面的应用主要包括为危重患者建立人工气道、摘取异物、肺泡灌洗、治疗气道狭窄及肺减容术。
危重患者建立人工气道和气道管理
对呼吸衰竭或严重哮喘发作及其他危重抢救患者，需要紧急气管插管建议人工气道，尤其是遇有肥胖、颈短、头部创伤等直接插管有困难者，可行纤支镜引导经鼻或口完成气管插管，气道烧伤除可借用纤支镜鉴定损伤程度外，还可在发生喉水肿前完成经纤支镜引导的预防性气管插管。
异物摘取
应用纤支镜及异物钳，摘取支气管内异物成功率很高，较大异物使用硬质气管镜较好，较小的异物或位于远端的异物使用纤维支气管镜更佳，且增加了患者舒适度，像79岁高龄李嗲嗲是不好摘取的“糯米团子”呛入支气管，纤维支气管镜会更合适一些。如异物停留时间长，周围有炎性肉芽肿形成，常需要局部用药消除肉芽组织后才能取出异物。
纤支镜治疗咯血
对持续咯血，药物治疗无效，而咯血部位不确定者，可进行纤支镜检查和治疗。检查时间应选择在反复咯血的暂时缓解期，可见出血部位相应的段、叶支气管管口有血液溢出，该检查还可用于拟作紧急手术治疗患者。
经纤支镜行支气管肺泡灌洗或冲洗治疗
如严重支气管哮喘伴粘液栓形成使症状不易缓解，可借助纤支镜行支气管肺泡灌洗来清除粘液栓，改善肺通气功能；危重患者或手术后患者因痰液或血块阻塞气道造成的肺不张，可经纤支镜吸引治疗；肺泡蛋白沉着症患者的主要治疗方法就是支气管肺泡灌洗，清除积聚在肺泡内的磷脂类物质等等；
经纤支镜治疗气管
支气管肿瘤及其他肉芽肿性病变经纤支镜治疗气管内肿瘤方法包括激光、热疗、高频电刀、放射和局部注抗癌药物等。
对气道狭窄的治疗
近十年来已开展许多通过纤支镜植入支架，以维持气道通畅的技术。它可应用于肿瘤或其他病变造成的气道阻塞、狭窄引起的通气障碍和窒息，经纤支镜植入支架、使用球囊扩张术治疗维持正常通气，并继续进行病因治疗，可迅速缓解和消除气道阻塞。
减容术
经支气管镜肺减容术治疗晚期肺气肿，主要方法：在支气管内放置活瓣、堵塞支气管、灌洗靶肺和旁道通气法。
腔内近距离放射治疗
应用于治疗中央型肺癌，取得一定的治疗效果，目前已成为肿瘤综合治疗的有效手段之一。
文字：周 霞
摄影：周 霞
校对：单奕弈
编辑：姚 旦
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