精细化皮瓣修复助力
头颈肿瘤功能保全外科发展
近日西安交大二院耳鼻咽喉头颈外科病院连续为多例病人采用锁骨上动脉岛状瓣成功修复下咽癌术后组织缺损。术中根据下咽缺损部位和范围设计不同形状大小的血管轴形皮瓣，精细解剖裸化血管，结合微创咽瘘切口，细致缝合获良好功能恢复。这是我院继开展内镜下环后、咽后壁癌等离子刀切除，免气管切开声门旁间隙入路梨状窝癌切除后，针对晚期下咽癌外科治疗的又一技术进步。
患者周先生，男，49岁，下咽恶性肿瘤。检查发现该肿瘤位于右侧梨状窝，累及杓会皱襞，传统手术一般采用全喉切除，术后患者将失去正常的呼吸、吞咽和发音功能，对生活质量影响巨大。能否在完全切除肿瘤的同时最大限度地保留或修复喉功能成为治疗小组面临的难题。患者入院后，任晓勇主任、王正辉主任医师、许映龙主治医师组成的手术小组和肿瘤放化疗医师、影像科医师等一起进行了MDT讨论，一致认为：患者年轻，保喉愿望强烈，而肿瘤虽然侵犯杓会皱襞，但声带运动尚可，切瘤保喉有可行性。肿瘤范围较大，涉及下咽外侧及后壁，可经下咽侧壁切开切除肿瘤，但咽瘘面积大，须采用皮瓣修复，术后辅以放化疗，能够获得喉功能保全的满意效果。手术小组随后对皮瓣的选择进行了专门讨论，决定采用锁骨上动脉岛状瓣，这是近年新兴的一种组织修复技术。该皮瓣松软薄，表皮细腻，血供丰富，距离缺损组织距离合适，灵活性高，同时对放射线耐受性好。4月16日在任晓勇主任的指导下，王正辉主任医师、许映龙主治医师、陈佳文医师在麻醉科、手术室的大力配合下，显微解剖裸化颈横动脉-锁骨上动脉血管轴，顺利修复喉及下咽的组织缺损，术后喉镜检查皮瓣色泽完全正常，喉功能恢复理想，术后7天出院。
下咽癌是耳鼻咽喉头颈外科常见的恶性肿瘤之一，由于部位隐蔽，患者发现时往往已处于晚期，下咽癌手术往往以损伤喉功能为代价来保证术后组织的充足性，从而重建下咽（食管入口）的功能，如果肿瘤巨大，术后粘膜组织往往不够，术后容易造成下咽食管入口狭窄、咽瘘等并发症，严重影响患者的生活质量。在完整切除肿瘤的前提下最大限度保留或器官功能，即所谓功能保全外科这一理念如何得以贯彻实施，一直是头颈外科医师面对的难题和挑战。各种自体皮瓣修复技术的科学合理使用为解决这一难题提供了极大地帮助，使得医生在进行咽喉口腔恶性肿瘤切除时更加从容，使更多患者在获得肿瘤手术根治的同时保存正常的吞咽、呼吸、进食、发音等生理功能，走出病痛阴影，回归社会。事实上多年来我们已经在胸大肌皮瓣、游离前臂皮瓣、颏下瓣等组织修复方面积累了丰富经验，锁骨上动脉岛状皮瓣技术的成功开展，使我们在咽喉口腔功能保全外科方面又向前迈进了一步。
近年来，在任晓勇主任鼓励及带领下，交大二院耳鼻咽喉头颈外科在头颈肿瘤诊治新技术方面进行了积极探索和有益尝试，医院首次：首次采用前臂游离皮瓣行舌癌术后舌再造和颊癌术后修复；首次采用颏下动脉皮瓣行颊癌术后功能修复；首次行牙龈恶性黑色素瘤冷冻治疗+下颌骨切除后股外侧皮瓣重建；首次行颈部罕见巨大肿瘤切除后皮瓣修复缺损；首次采用颞肌皮瓣行上颌骨肿瘤术后重建；首次采用临位皮瓣行颞部鳞癌术后耳再造；首次采用PullThrough技术完成扁桃体+舌根肿瘤的切除和修复。这些修复及功能重建技术的应用使得传统的耳鼻咽喉头颈外科诊疗范围不断扩大，同时也最大限度的保留器官功能，提升了患者生存质量。
头颈部器官承担着呼吸、吞咽、发音、进食等重要的生理功能，肿瘤本身破坏或手术损伤或多或少影响到上述生理功能，影响到患者的社会功能和生活质量，所以在治疗上除了
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